Transplantatsiya markazining hajmi va oshqozon osti bezining allograft etishmovchiligi xavfi

1 1 Nefrologiya bo'limi, ichki kasalliklar bo'limi, Vashington universiteti tibbiyot maktabi, Sent -Luis, MO.

2 2 Transplantatsiya epidemiologiyasi tadqiqotlari bo'yicha hamkorlik (TERC), Jamoat salomatligi instituti, Vashington universiteti tibbiyot maktabi, Sent -Luis, MO.

Endryu F. Malone

1 1 Nefrologiya bo'limi, ichki kasalliklar bo'limi, Vashington universiteti tibbiyot maktabi, Sent -Luis, MO.

Daniel C. Brennan

1 1 Nefrologiya bo'limi, ichki kasalliklar bo'limi, Vashington universiteti tibbiyot maktabi, Sent -Luis, MO.

Robert J. Stratta

3 3 Ueynston-Salem tibbiyot maktabi, Ueyk Forest tibbiyot fakulteti, jarrohlik bo'limi.

Su-Sin Chang

4 4 Jamoat salomatligi fanlari bo'limi, jarrohlik bo'limi, Vashington universiteti tibbiyot maktabi, Sent -Luis, MO.

Jeyson R. Vellen

5 5 Vashington universiteti tibbiyot fakulteti, Sent -Luis, MO jarrohlik bo'limi.

Timoti A. Xorvedel

6 6 Farmatsiya bo'limi, Barns-yahudiy kasalxonasi, Sent-Luis, MO.

Krista L. Lentin

7 7 Sent -Luis universiteti qorin transplantatsiyasi markazi, Sent -Luis universiteti tibbiyot maktabi, Sent -Luis, MO.

8 8 Nefrologiya bo'limi, ichki kasalliklar bo'limi, Sent -Luis universiteti tibbiyot maktabi, Sent -Luis, MO.

Bilan bog'liq ma'lumotlar

Xulosa

Fon

Oshqozon osti bezi transplantatsiyasini muvaffaqiyatli o'tkazish uchun jarrohlik malakasi va ko'p tarmoqli tibbiy boshqaruv talab qilinadi. Oshqozon osti bezi allograftining omon qolishiga transplantatsiya markazi hajmining ta'siri aniq emas.

Usullar

Biz 2000-2013 yillar oralig'ida 11 568 ta oshqozon osti bezi (SPK) va 4308 ta yolg'iz oshqozon osti bezi (faqat oshqozon osti bezi transplantatsiyasi va buyrakdan keyin oshqozon osti bezi) transplantatsiyasi bo'yicha organlarni sotib olish va transplantatsiya tarmog'i ma'lumotlarini o'rganib chiqdik.

Natijalar

Transplantatsiya markazining o'rtacha yillik hajmi uchtillalar bo'yicha navbati bilan past, o'rta va yuqori hajmlarga bo'linadi: 1 dan 6 gacha (n = 3861), 7 dan 13 gacha (n = 3891) va 14 dan 34 gacha (n = 3888). oshqozon osti bezi transplantatsiyasi uchun SPK uchun va 1 dan 3 gacha (n = 1417), 4 dan 10 gacha (n = 1518) va 11 dan 33 gacha (n = 1377). Kam hajmli markazlarda yaxshi donorlik xususiyatlari aniqlandi. SPK transplantatsiyasi uchun past (sozlangan xavf darajasi [aHR], 1.55, 95% ishonch oralig'i [CI], 1.34-1.8) va o'rta (aHR, 1.24; 95% CI, 1.07-1.44) markaz hajmlari yuqori xavf bilan bog'liq edi. oshqozon osti bezi 3 oyligida erta greft etishmovchiligi. Kam markaz hajmi bilan bog'liq xavfning oshishi 1, 5 va 10 yilga cho'zilgan. Oshqozon osti bezi yolg'iz transplantatsiyasi uchun past, lekin o'rta emas, markaziy hajmi 3 oyda erta oshqozon osti bezi grefti etishmovchiligi xavfi yuqori bo'lgan (aHR, 1.56;95% CI, 1.232-1.976) va bu xavf 10 yil davomida saqlanib qolgan. Katta hajmli markazlarga transplantatsiya qilingan bemorlarda oshqozon osti bezi donorlik xavfi indeksining barcha toifalari bo'yicha oshqozon osti bezi omon qolish darajasi yaxshiroq bo'lgan.

Xulosa

O'rtacha, markazning past miqdori oshqozon osti bezi etishmovchiligi xavfi bilan bog'liq edi. Kelgusi tadqiqotlar, oshqozon hajmidan qat'i nazar, oshqozon osti bezi transplantatsiyasidan keyingi optimal natijalarni qo'llab -quvvatlaydigan parvarish jarayonlarini aniqlashga intilishi kerak.

Oshqozon osti bezi transplantatsiyasi - bu gipoglikemiya yoki giperglikemiya xavfisiz normal glyukoza gomeostazini uzoq muddatga tiklaydigan yagona davolash usuli. 1,2 Oshqozon osti bezi allograftini qabul qilish diabetning keyingi asoratlarini oldini oladi va hatto ularning ayrimlarini qaytaradi. 2-5 Bir vaqtning o'zida oshqozon osti bezi-buyrak (SPK) transplantatsiyasi faqat donor buyrak transplantatsiyasi bilan solishtirganda, 1-toifa diabet va buyrak kasalligining oxirgi bosqichi bilan og'rigan bemorlar uchun yaxshi qabul qiluvchi va allogreft omon qolishini ta'minlaydi. 6-8 1 hisobotda, SPK transplantatsiyasini olgan 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar, faqat o'lgan donor buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilar bilan solishtirganda (72% va 55%) 8 yillik kuzatuvda sezilarli omon qolish afzalliklariga ega edilar. 9

Qandli diabetning 1-turi va buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda SPK transplantatsiyasi bilan omon qolish darajasini yaxshilashga oid ma'lumotlarga qaramay, so'nggi yillarda SPK transplantatsiyasi protseduralari sonining kamayishi kuzatilmoqda. Qo'shma Shtatlarda yillik SPK transplantatsiyasi soni 1999 yilda eng yuqori cho'qqisiga chiqdi va shu vaqtdan beri doimiy ravishda kamayib bormoqda. Qo'shma Shtatlardagi oshqozon osti bezi transplantatsiyasining umumiy yillik soni (SPK va yolg'iz oshqozon osti bezi, buyrakdan keyin oshqozon osti bezi [PAK], faqat oshqozon osti bezi transplantatsiyasi [PTA]) 2004 yilda 1484 transplantatsiyaga yetdi va 2014 yilda 36% ga kamayib, 944 taga etdi. 1994 yildan buyon eng past yillik yig'indisi. 10 Bu pasayishning sababi, ehtimol, ko'p omillarga bog'liq, shu jumladan, yo'naltiruvchi manbalarning yo'qligi (ayniqsa, PTA uchun), SPK transplantatsiyasiga tegishli nomzodlarning tan olinmasligi,oshqozon osti bezi transplantatsiyasining omon qolish afzalliklari to'g'risida etarli ma'lumotga ega emas va donor oshqozon osti bezi tashishining tez -tez kamayib borishi. 11,12 Ba'zi markazlar, mahalliy talabning pastligi va me'yoriy talablarga javoban, me'da osti bezi transplantatsiyasi uchun juda yaxshi tanlanadi. Donor va qabul qiluvchilarni tanlash markazining ahamiyatidan tashqari, klinik natijalarga boshqa markaziy omillar, masalan, hajm, boshqaruv protokollari va kuzatuvlar ta'sir ko'rsatishi mumkin. Boshqa organ transplantatsiyasida o'tkazilgan ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qattiq organ transplantatsiyasini kamroq bajaradigan markazlar past allogreftli natijalarga ega, aksincha katta hajmli markazlar omon qolish natijalarini yaxshilaydi (markaz effekti deb ataladi). O'pka, jigar, yurak va buyrak transplantatsiyasida markaziy ta'sir ko'rsatildi.13-19 Qo'shma Shtatlarda o'n yildan ko'proq vaqt oldin o'tkazilgan uzoqdan olib borilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, markazning past hajmi (yiliga

MATERIALLAR VA USULLAR

O'rganilayotgan aholi soni

Tadqiqot guruhi 2000 yil 1 yanvardan 2013 yil 31 dekabrgacha SPK, PTA va PAK transplantatsiyasini olgan barcha katta yoshli bemorlardan tashkil topgan bo'lib, yuqorida aytib o'tilganidek, organlarni sotib olish va transplantatsiya qilish tarmog'i (OPTN) ma'lumotlar bazasiga asoslangan. 22 SPKning yillik yillik transplantatsiya markazining hajmi tertil yordamida past, o'rta va katta hajmli markazlarga bo'lindi: 1 dan 6 gacha (n = 3861), 7 dan 13 gacha (n = 3891) va 14 gacha 34 (n = 3888). Xuddi shunday, PAK yoki PTA transplantatsiyasining yillik yillik transplantatsiya markazining hajmi uchtadan foydalanib, past, o'rta va katta hajmli markazlarga bo'linadi: 1 dan 3 gacha (n = 1417), 4 dan 10 gacha (n = 1518). ) va 11 dan 33 gacha (n = 1377).

Natija va o'zgaruvchan ta'riflar

Oshqozon osti bezi allogreftining etishmovchiligi allogreftning yo'qolishi (OPTNga ma'lum qilinganidek) yoki bemorning o'limi deb ta'riflangan. Bemorning o'limi, oshqozon osti bezi allogreftining o'lim holatidagi funktsional holatidan qat'i nazar, allogreftning yo'qolishiga kiritildi. Allogreft etishmovchiligi vaqti transplantatsiya qilingan paytdan boshlab greftning yo'qolishi yoki bemorning o'limiga qadar hisobga olingan.

Transplantatsiyadan oldin tepalik panelli reaktiv antikor (PRA) darajasi 1 -sinf yoki 2 -sinf antikorlarining yuqori darajasiga qarab hisoblab chiqilgan. Saqlash vaqti sovuq ishemiya va qabul qiluvchi issiq ishemiya vaqtining yig'indisi sifatida aniqlandi. Oshqozon osti bezi donorlik xavfi indeksi donorlarning yoshi, jinsi, irqi, tana massasi indeksi (BMI), bo'yi, o'lim sababi, saqlanish vaqti, yurak o'limidan keyin ehson qilish, terminal kreatinin va sovuq ishemiya vaqtini o'z ichiga olgan 10 donorlik omil va 1 transplant faktor yordamida hisoblab chiqilgan. ilgari tasvirlanganidek. 22,23 PDRI SPK sozlamalarida 5 guruhga bo'lingan: 0,85 yoki undan kam, 0,86 dan 1,16 gacha, 1,16 dan 1,56 gacha, 1,57 dan 2,11 gacha va ≥ 2,12, Axelrod va boshqalarga o'xshash tarzda. Oshqozon osti bezi (PAK va PTA) transplantatsiyasida 23 PDRI 4 toifaga bo'lingan: 0,85 yoki undan past, 0,86 dan 1,16 gacha, 1,16 dan 1,56 gacha va ≥ 1.57 Axelrod va boshqalarga o'xshash tarzda. 23

Statistik usullar

Bemorning xarakteristikalari toifali o'zgaruvchilar va vositalar uchun nisbatlar va doimiy o'zgaruvchilar uchun standart og'ishlar yordamida tasvirlangan. Guruh farqlari kategorik o'zgaruvchilar uchun χ 2 testi va o'zgaruvchining taqsimlanishiga qarab uzluksiz o'zgaruvchilar uchun Kruskal Wallis testlari bilan taqqoslandi. Ko'p o'lchovli Cox regressiya tahlillari donor va qabul qiluvchining yoshi, irqi va jinsi, qabul qiluvchining BMI va jinsi, transplantatsiyadan oldingi dializ, HLA mos kelmasligi, darajasi, shu jumladan qabul qiluvchilar va donorlarning barcha xususiyatlarini moslashtirgandan so'ng, oshqozon osti bezi allogreftining etishmovchiligi bilan markaziy hajm toifalarining mustaqil assotsiatsiyasini baholash uchun ishlatilgan. sezuvchanlik, donorlik gipertenziya va o'lim sababi. Alohida modullar har bir vaqtda (3 oy, 1, 5 va 10 yil) SPK va yakkaxon oshqozon osti bezi transplantatsiyasida o'tkazildi.Oshqozon osti bezi allograftining 1 yillik transplantatsiyadan keyingi omon qolishining markaziy hajmga qarab o'zgarishi, har bir PDRI toifasida, Kaplan-Meier usuli bilan baholandi. Oshqozon osti bezi allograftining 1 yoshda omon qolishi, har bir markazda Kaplan-Mayer usulida ham qayd etilgan. A0,05 dan past bo'lgan P qiymati barcha testlar uchun muhim hisoblanadi. Barcha tahlillar SAS 9.4 dasturi (Cary, NC) yordamida amalga oshirildi.

Natijalar

2000-2013 yillar mobaynida jami 11 568 SPK va 4308 PAK va PTA transplantatsiyalari amalga oshirildi. Transplantatsiya markazlarining aksariyati (n = 112, 71%) o'rtacha 1 dan 6 gacha bo'lgan ko'rsatkichlar bo'yicha past hajmli guruhga bo'lingan. Yiliga SPK protseduralari. O'rta hajmli markaziy guruhda 31 transplantatsiya markazlari (20%) bo'lgan (yiliga 7 dan 13 gacha SPK transplantatsiyasi) va katta hajmli markaz guruhida 15 ta transplantatsiya markazlari (9%) (har birida 14 dan 34 gacha SPK holatlari). yil). PTA va PAK uchun 117 ta transplantatsiya markazlari (80%) yiliga 1 dan 3 gacha bo'lgan holatlarga qarab, kichik hajmli guruhga bo'lingan; O'rta hajmli markazda 25 ta transplantatsiya markazlari (17%) (yiliga 4 dan 10 gacha) va 5 ta katta hajmli transplantatsiya markazlari (3%) (yiliga 11 dan 33 ta holat).

Qabul qiluvchilar jinsi yoki BMIda sezilarli farqlar bo'lmagan ( SPK uchun P = 0.12; P.= 0,24 PAK va PTA uchun) markaziy hajm bo'yicha toifalarga bo'linadigan guruhlar o'rtasida (Jadval (1 -jadval). 1). Katta hajmli markazlarda transplantatsiya qilish bilan solishtirganda, past hajmli markazlarda transplantatsiya yoshroq donorlarga ega edi; oq, ayol va gipertonik donorlar kamroq; va oshqozon osti bezi saqlanish vaqtining qisqarishi. Kam hajmli markazlardagi transplantatsiyalarda PLA va PTA uchun HLA mos kelmasligi ko'proq bo'lgan, lekin SPK transplantatsiyasi protseduralari uchun emas. Kam hajmli markazlarda kutish vaqti uzoqroq edi va oshqozon osti bezi transplantatsiyasining barcha turlari orasida ko'proq afro-amerikalik va ispaniyalik qabul qiluvchilarni ko'chirib o'tkazishdi. Kam hajmli markazlarda sezgir bo'lmagan qabul qiluvchilar kamroq va faqat SPK transplantatsiyasi toifasida uzoqroq dializli vintli transplantatsiya qilingan bemorlar bor edi. Nihoyat, past hajmli markazlar yuqori hajmli markazlarga qaraganda past PDRI me'da osti bezi ko'p miqdorda transplantatsiya qilingan.

1 -JADVAL

Faqat SPK transplantatsiyasi va oshqozon osti bezi qabul qiluvchilarining qabul qiluvchi, donor va transplant xususiyatlari markaziy hajmiga qarab tabaqalanadi.

Oshqozon osti bezi allografiyasi buzilishi

SPK transplantatsiyasi uchun markazning yuqori hajmi bilan solishtirganda, past (xavf nisbati [HR], 1.42; 95% ishonch oralig'i [CI], 1.23-1.63) va o'rta (HR, 1.42; 95% CI, 1.23-1.63) markaz hajmi. 3 oyligida me'da osti bezi greft etishmovchiligi xavfining sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq. Qabul qiluvchilar, donorlar va transplantatsiya omillari uchun ko'p o'zgaruvchan sozlamalardan so'ng, past (HR [aHR], 1.55; 95% CI, 1.34-1.80) va o'rta (aHR, 1.24; 95% CI, 1.07-1.44) markaz hajmi yomonlashdi. oshqozon osti bezi allograftining 3 oyligida omon qolishi, markazning katta hajmiga nisbatan. Xuddi shunday naqsh ham 1, 5 va 10 yillarda markazning past hajmi uchun qayd etilgan (1 -rasm).

SPK sharoitida 3 oylik, 1, 5 va 10 yoshli markaziy va oshqozon osti bezining allogreft etishmovchiligi.

PAK va PTA uchun markazning past hajmi (HR, 1.41; 95% CI, 1.14-1.76) yuqori markaz hajmiga nisbatan 3 oyda me'da osti bezi greft etishmovchiligi xavfining sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq edi. O'rtacha markaziy hajm (aHR, 1.15; 95% CI, 0.92-1.35) PAK yoki PTA uchun me'da osti bezi greft etishmovchiligi xavfining ortishi bilan bog'liq emas edi. Qabul qiluvchilar, donorlar va transplantatsiya omillari uchun ko'p o'zgaruvchan sozlashdan so'ng, markazning past hajmi (aHR, 1.56; 95% CI, 1.23-1.98) yuqori markaziy hajmga nisbatan ancha yomon allograft omon qolishi bilan bog'liq edi, o'rtacha markaziy hajmi (aHR, 1.21; 95% CI, 0.96-1.53) greftni yo'qotish xavfining ortishi bilan bog'liq emas edi. Kichik va o'rta hajmli markazlar uchun shunga o'xshash model 1, 5 va 10-yillarda qayd etilgan (2-rasm).To'liq o'zgaruvchan modullar, oshqozon osti bezi allograftining 3 oylik etishmovchiligi bilan bog'liq boshqa omillarni o'z ichiga oladiJadval S1, SDC(http://links.lww.com/TP/B386). 1, 5 va 10 yillik boshqa modullar ko'rsatilmagan.

Oshqozon osti bezining 3 oylik, 1, 5 va 10 yoshli markaziy va oshqozon osti bezining allogreft etishmovchiligi assotsiatsiyasi (PAK va PTA).

Oshqozon osti bezi donorlari xavfi indeksi

Markaz hajmi va organlar sifati o'rtasidagi munosabatlarni o'rganish uchun biz har bir PDRI toifasi bo'yicha me'da osti bezi allograftining omon qolishini markaz hajmiga qarab taqqosladik. Oshqozon osti bezining bir yillik allograft omon qolishi SPK va PTA/PAK guruhlari uchun PDRI ning har bir toifasidagi past hajmli markazlarga qaraganda katta hajmli markazlarda yuqori edi (3-rasm va 3-rasm 4-rasm).

PDRI guruhlari bo'yicha tabaqalashtirilgan SPK sharoitida past va katta hajmli markazlarda oshqozon osti bezi allograftining 1 yillik omon qolishi.

Oshqozon osti bezi allograftining 1 yillik omon qolish darajasi faqat oshqozon osti bezining past va katta hajmli markazlarida (PAK va PTA) PDRI guruhlari bo'yicha tabaqalanadi.

Shaxsiy markazning omon qolishi

Og'irligi past bo'lgan bir nechta markazlarda, oshqozon osti bezi allograftining 1 yillik omon qolish darajasi o'rta va yuqori markaziy hajmga qaraganda, SPK va yakkaxon oshqozon osti bezi transplantatsiyasida yaxshiroq bo'lgan. Shu bilan birga, bu markazlarning 25% dan 35% gacha omon qolish darajasi o'rta va yuqori markaz hajmiga qaraganda pastroq edi (5 -rasm va 5 -rasm 6 -rasm).

Oshqozon osti bezining individual markaziy allograftining SPKda 1 yoshda omon qolishi. Har bir satr alohida markazni ifodalaydi. Y o'qi omon qolish ehtimoli va x o'qi hajmini (SPK/yil) ko'payishi, so'ngra omon qolish bo'yicha (agar markazlar bir xil hajmda bo'lsa) tartiblanganligini ko'rsatadi.

PTA/PAKda individual oshqozon osti bezi allograftining 1 yoshda omon qolishi. Har bir satr alohida markazni ifodalaydi. Y o'qi omon qolish ehtimoli va x o'qi hajmining ko'payishi (yakkaxon oshqozon osti bezi/yil), so'ngra omon qolish darajasi bo'yicha (agar markazlar bir xil bo'lsa) ko'rsatiladi.

Allograft etishmovchiligining etiologiyasi

O'rta va katta hajmli markazlarda, SPK-ning past hajmli markazlari bilan solishtirganda, yuqori darajali allografiya etishmovchiligi tendentsiyasi kuzatildi va PTA/PAK muhitida yuqori hajmli markazlarda pankreatit tezligi oshdi. . Xuddi shu davrda, SPK va PTA/PAK sozlamalarida past hajmli markazlarda payvand etishmovchiligining aniqlanmagan etiologiyasi yuqori bo'lgan (7-rasm va 7-rasm 8 8-rasm).

Oshqozon osti bezi allograftining SPK sharoitida transplantatsiyadan keyingi 3 oy ichida buzilishining sabablari.

Oshqozon osti bezi transplantatsiyasidan keyingi 3 oy ichida oshqozon osti bezi allograftining etishmovchiligi sabablari (PAK va PTA).

Munozara

Oshqozon osti bezi transplantatsiyasi donor va qabul qiluvchi nuqtai nazaridan texnik jihatdan qiyin. Immunitetni pasaytirish, tibbiy yordam ko'rsatish va jarrohlik usullarini takomillashtirish yutuqlari vaqt o'tishi bilan natijalarni doimiy ravishda yaxshilashga olib keldi. Biz shuni aniqladikki, SPK va PAK/PTA qabul qiluvchilar past hajmli markazlarda transplantatsiya qilingan bo'lsa ham, donor, qabul qiluvchi va transplant faktorlari sozlanganidan keyin ham, katta hajmli markazlarda transplantatsiya qilinganidan 3 oy o'tgach, oshqozon osti bezi allografiyasi etishmovchiligi xavfi 50% ga yuqori bo'ladi. Bu holat 1 yil davom etadi va 5 va 10 yillik kuzatuvlarda davom etadi. Bu topilma Evrotransplant mintaqasining yaqinda chop etilgan nashriga mos keladi, bu katta hajmli markazlarga qaraganda, yiliga 5 tadan kam me'da osti bezi transplantatsiyasi sifatida aniqlanadigan, past hajmli markazlarda, oshqozon osti bezi allogreftining etishmovchilik xavfi 3% 30% yuqori ekanligini ko'rsatdi.Yiliga ≥ 13 oshqozon osti bezi transplantatsiyasi bilan belgilanadi. 24 Bu kuzatish boshqa organ transplantatsiyasidagi topilmalarga ham mos keladi. 13-19 Uzoq muddatli kuzatuvda (5 va 10 yil) markazning past hajmi va oshqozon osti bezi grefti etishmovchiligi o'rtasida sezilarli bog'liqlik mavjud bo'lsa-da, asosiy assotsiatsiya qisqa muddatli kuzatuvda (3 oy va 1 yil) kuzatilgan. Rasm (1 -rasm 1 va 2 -rasm 2 -rasm).

Tadqiqotda, PDRI tomonidan baholanganidek, past hajmli markazlarda o'tkazilgan transplantatsiya, katta hajmli markazlarda transplantatsiya qilingan organlarga qaraganda, yanada qulayroq donorlik xususiyatlariga ega edi, shu jumladan, yosh donor yoshi, oshqozon osti bezining saqlanish vaqtining qisqarishi, shuningdek, gipertenziv preparatni kamroq ishlatish. donorlar. Kam hajmli markazlarda donorlarni tanlash qulayroq bo'lishiga qaramay, ularning natijalari katta hajmli markazlardan past bo'lib qoldi. PDRI transplantatsiyadan keyingi 1 yil davomida allogreft etishmovchiligi xavfi ortishi bilan bog'liq omillarni aniqlash uchun ishlab chiqilgan. 23 PDRI toifasidan qat'i nazar, bizning natijalarimiz shuni ko'rsatadiki, 1 yillik kuzatuvda katta hajmli markazlarga qaraganda past hajmli markazlar past greft omon qolish darajasiga ega.

Kam hajmli markazlarda past natijalarni tushuntirish murakkab bo'lishi mumkin, ammo markaz hajmi jarrohlik ekspertizasi, qabul qiluvchilarni to'g'ri tanlash, ko'p tarmoqli operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi statsionar va ambulatoriya yordami va tegishli uzoq muddatli kuzatuv uchun surrogat belgisi bo'lishi mumkin. 25,26 Oshqozon osti bezi transplantatsiyasi natijalarini yaxshilash uchun transplantatsiya bilan bog'liq asoratlarni boshqarishga yordam beradigan yaxshi ko'maklashuvchi tuzilmalar, shu jumladan ixtisoslashtirilgan transplantatsiya koordinatorlari, boshqa sog'liqni saqlash xodimlari va boshqa jarrohlik va tibbiyot mutaxassisliklariga kirishga tayyorlik zarur. Oshqozon osti bezi transplantatsiyasini kamroq o'tkazadigan markazlar, ehtimol, bunday qo'llab -quvvatlovchi tuzilmalar mustahkam bo'lmagan kichikroq shifoxonalar bo'lishi mumkin.

Allograft natijalariga jarrohlik tajribasining ta'sirini baholash uchun oldingi tadqiqotlarda qo'llanilgan usullardan biri bu erta texnik nosozliklarni tahlil qilishdir. Oshqozon osti bezi transplantatsiyasida texnik nosozlik odatda allograft trombozi, allograft pankreatit, qorin ichi infektsiyalari, enterik yoki ekzokrin oqish va qon ketishdan kelib chiqadigan allograft etishmovchiligi deb ta'riflanadi. Kam hajmli markazlar allogreftning yo'qolishi haqida "aniqlanmagan" deb hisobot berishlari ehtimoli ko'proq edi, bu esa greft etishmovchiligining boshqa etiologiyalarining chastotalarini noaniq qiladi. Qanday bo'lmasin, tomir trombozi barcha markazlarda transplantatsiyadan keyingi dastlabki 3 oyda oshqozon osti bezi allogreftining erta etishmovchiligining asosiy sababi bo'lib qolaverdi.

Oshqozon osti bezi transplantatsiyasi hajmining muttasil kamayishi bilan, ko'p transplantatsiya qiluvchilar oshqozon osti bezi transplantatsiyasining noyob tibbiy va jarrohlik asoratlarini boshqarish uchun kerakli tajribaga ega bo'lmasliklari yoki olmasliklari mumkin. Bu pasayish past hajmli markazlarga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, degan fikrni aytish asossiz emas.

Shunisi e'tiborga loyiqki, 2000 yildan 2013 yilgacha 15 markaz AQShda SPK transplantatsiyasining uchdan bir qismini va faqat 5 markaz PTA/PAK transplantatsiyasining uchdan bir qismini amalga oshirgan. Ba'zi sug'urta kompaniyalari yiliga 15 yoki undan ko'p me'da osti bezi transplantatsiyasini amalga oshiradigan markazlarni aniqlaydilar. "mukammallik markazlari" sifatida. Bu belgi bemorlarni faqat ushbu markazlarda transplantatsiya qilishga yo'naltirish orqali katta hajmli markazlar uchun uzluksiz ma'lumot manbai bo'lishi mumkin. Biroq, oshqozon osti bezi allograftining individual markazining 1 yillik omon qolishining tekshiruvi (5-rasm va 5-rasm 6) 6) kichik hajmli markazlarning o'rta va o'rta hajmli markazlarga qaraganda omon qolish darajasi yaxshiroq bo'lganligini ko'rsatadi. Shunday qilib, hajm sifatga bog'liq bo'lsa -da, ishlash ko'rsatkichlari hajmga bog'liq bo'lmagan natijalarni ham hisobga olishi kerak.Oshqozon osti bezi transplantatsiyasidan keyingi natijalarni qo'llab -quvvatlaydigan parvarish jarayonlarini aniqlash, markaziy hajmga nisbatan ham, markazdan ham farq qiladi.

Ushbu tadqiqotda bir qator cheklovlar mavjud. Birinchidan, bu ma'lum o'zgaruvchilar uchun, masalan, PRA va HLA mos kelmasligi uchun yo'qolgan qiymatlarga ega bo'lgan ro'yxatga olish ma'lumotlariga asoslangan retrospektiv tadqiqot, lekin biz ishlatilgan metodologiyaga muvofiq "etishmayotgan" holatini o'zgartirish orqali yo'qolgan qiymatlarning ta'sirini kamaytirishga harakat qildik. transplantatsiya markazining ishlashi uchun xavfni sozlash modellarini ishlab chiqishda transplantatsiya oluvchilarning ilmiy reestri. Biz oshqozon osti bezi grefti etishmovchiligini tekshirdik, chunki asosiy natija o'lchovi va hisobot berish amaliyoti markazlar bo'yicha farq qilishi mumkin. Yaqinda Birlashgan organlar almashinuvi tarmog'i me'da osti bezi grefti etishmovchiligining markaziy hisoboti uchun yagona mezonlarni aniqladi: qabul qiluvchining transplantatsiya qilingan oshqozon osti bezi olib tashlanadi, qabul qiluvchi oshqozon osti bezi transplantatsiyasi uchun qayta ro'yxatdan o'tadi,Qabul qiluvchi oshqozon osti bezi transplantatsiyasidan so'ng adacık transplantatsiyasini ro'yxatdan o'tkazadi, qabul qiluvchining umumiy insulin iste'moli ketma -ket 90 kun davomida kuniga 0,5 yoki undan ko'p birlik/kg ni tashkil qiladi, yoki qabul qiluvchi vafot etadi (OPTN 1.2 siyosati ta'riflari; a'zolarga amalga oshirilganda va ogohlantirilganda kuchga kiradi). 27 Aksincha, bizning tadqiqotimiz bir qancha muhim kuchli tomonlarga ega. Birinchidan, bu Amerika Qo'shma Shtatlarida oshqozon osti bezi markazi hajmining hozirgi davrdagi oqibatlariga ta'sirini ko'rsatgan birinchi tadqiqotlardan biri. Ikkinchidan, biz ko'p yillik oshqozon osti bezi transplantatsiyasini o'z ichiga oladigan milliy ma'lumotlar bazasidan foydalanganmiz. Bundan tashqari, biz keyingi tabaqalanish uchun PDRIni donor sifatining o'lchovi sifatida qo'sha oldik.yoki oluvchi vafot etadi (OPTN siyosati 1.2 Ta'riflar; a'zolarga bildirilganidan keyin kuchga kiradi). 27 Aksincha, bizning tadqiqotimiz bir qancha muhim kuchli tomonlarga ega. Birinchidan, bu Amerika Qo'shma Shtatlarida oshqozon osti bezi markazi hajmining hozirgi davrdagi natijalarini ko'rsatgan birinchi tadqiqotlardan biri. Ikkinchidan, biz ko'p yillik oshqozon osti bezi transplantatsiyasini o'z ichiga oladigan milliy ma'lumotlar bazasidan foydalanganmiz. Bundan tashqari, biz keyingi tabaqalanish uchun PDRIni donor sifatining o'lchovi sifatida qo'sha oldik.yoki oluvchi vafot etadi (OPTN siyosati 1.2 Ta'riflar; a'zolarga bildirilganidan keyin kuchga kiradi). 27 Aksincha, bizning tadqiqotimiz bir qancha muhim kuchli tomonlarga ega. Birinchidan, bu Amerika Qo'shma Shtatlarida oshqozon osti bezi markazi hajmining hozirgi davrdagi oqibatlarini ko'rsatgan birinchi tadqiqotlardan biri. Ikkinchidan, biz ko'p yillik oshqozon osti bezi transplantatsiyasini o'z ichiga oladigan milliy ma'lumotlar bazasidan foydalanganmiz. Bundan tashqari, biz PDRIni keyingi tabaqalanish uchun donorlar sifatining o'lchovi sifatida qo'sha oldik.biz uzoq muddatli kuzatuv bilan ko'p miqdorda oshqozon osti bezi transplantatsiyasini kiritishga imkon beradigan milliy ma'lumotlar bazasidan foydalandik. Bundan tashqari, biz keyingi tabaqalanish uchun PDRIni donor sifatining o'lchovi sifatida qo'sha oldik.biz uzoq muddatli kuzatuv bilan ko'p miqdorda oshqozon osti bezi transplantatsiyasini kiritishga imkon beradigan milliy ma'lumotlar bazasidan foydalandik. Bundan tashqari, biz keyingi tabaqalanish uchun PDRIni donor sifatining o'lchovi sifatida qo'sha oldik.

Xulosa qilib aytish mumkinki, oshqozon osti bezi transplantatsiyasi kam bo'lgan markazlarda transplantatsiya qilingan bemorlar, yuqori hajmli markazlarga ko'chirilgandan ko'ra, qisqa muddatli va uzoq muddatli allogreftning omon qolish darajasi past bo'ladi. Bu PDRIdan qat'i nazar, SPK va yolg'iz oshqozon osti bezi transplantatsiyasi uchun to'g'ri keladi. Biroq, ba'zi kichik hajmli markazlarda transplantatsiya omon qolishi juda yaxshi. Kelgusi tadqiqotlar, oshqozon hajmidan qat'i nazar, oshqozon osti bezi transplantatsiyasidan keyingi optimal natijalarni qo'llab -quvvatlaydigan parvarish jarayonlarini aniqlashga intilishi kerak.