Oldindan olib tashlangan polip (lar) bilan kasallangan bemorlarda kolorektal saraton kasalligi - bu kesma tadqiqot

By 08.09.2021 08.09.2021

Bir necha yil oldin, adenomalarni olib tashlash kolorektal saraton kasalligini kamayishiga olib kelishi aniqlandi. Ushbu tadqiqot polipni olib tashlash bilan indeksli kolonoskopiyadan so'ng tanlanmagan bemorlarda kolorektal saraton kasalligini aniqlashga qaratilgan.

Usullari

25 yil ketma-ket qamrab olingan kolonoskopiyada istiqbolli ravishda to'plangan ma'lumotlar to'plamidan foydalanildi. Indeks (birinchi) protsedura davomida polip (lar) olib tashlangan bemorlar kiritildi. Kolorektal saraton kasalligi va Linch oilalariga tegishli bemorlar chiqarib tashlandi. Agar indeksdan va undan oldingi protseduradan keyin saraton kasalligi bo'lsa, o'sma bosqichi, ilgari olib tashlangan poliplarning gistologiyasi, o'smaning lokalizatsiyasi va demografik ko'rsatkichlar qayd etildi.

Natijalar

1617 bemorda polip (lar) olib tashlandi. O'ttizta (1,9%) bemor kolorektal saraton kasalligiga chalingan. Oldingi endoskopiya paytida 18 holatda adenomalar olib tashlandi. Beshta bemorda faqat giperplastik polip (lar) bo'lgan. Saratonga chalingan to'qqiz nafar bemor oldingi endoskopiya o'tkazilganda 75 yoshdan katta bo'lgan. Saratondan oldin adenomali bemorlar giperplastik polipli bemorlarga nisbatan kattaroq edi [o'rtacha (SD): 64.6 (10.5) yilga nisbatan 71.6 (5.8), P = 0.046]. Saratonning aksariyat qismi proksimal yo'g'on ichakda joylashgan (75%). Saratonni tashxislash va oldingi kolonoskopiya o'rtasidagi vaqt o'rtacha 70,6 oyni tashkil etdi va o'rtacha 60.0 oyni tashkil etdi (oralig'i, 12.0-167.0 oy).

Xulosa

Oddiy kundalik amaliyotda poliplarni olib tashlaganingizdan so'ng kuzatilish kolorektal saraton rivojlanishining kamligi bilan bog'liq degan xulosaga kelishdi.

Kirish

Kolorektal saraton kasalligi ko'payib borayotgani va aniq prekursor lezyoni bo'lganligi sababli, hayotni yaxshilashni kutish bilan saratonni ilgari aniqlash uchun skrining dasturlari joriy etildi va bundan tashqari saraton rivojlanishining oldini olish mumkin. Ko'p yillar oldin, adenomalarni olib tashlash keyingi yillarda kolorektal saraton kasalligining pasayishiga olib kelishi aniqlandi (1).

Kuzatish uchun bir nechta ko'rsatmalar mavjud (2). Kolorektal saraton rivojlanishiga oid endoskopiyaning rentabelligi to'g'risidagi ma'lumotlar juda kam. Ko'pincha, tadqiqotlar bemorlarning tanlangan guruhlari yordamida ma'lum markazlarda amalga oshiriladi.

Ushbu tadqiqot odatdagi kundalik amaliyotda tanlanmagan bemorlarda o'tkazildi, ular indeksida kolonoskopiyada polip (lar) olib tashlandi va keyingi yillarda kolorektal saraton kasalligini o'rganish uchun.

Usullari

25 yil ketma-ket qamrab olingan kolonoskopiyada istiqbolli ravishda to'plangan ma'lumotlar to'plamidan foydalanildi. Gollandiyadagi Zaanstreek mintaqasining Zaans Medisch Centrum kasalxonasida barcha bemorlar turli xil klinik sabablarga ko'ra kolonoskopiya qilishdi.

Faqat indeks protsedurasi davomida (bu birinchi protsedura) polip (lar) aniqlangan va olib tashlangan bemorlar kiritildi. Har bir bemordan ma'lumotlar to'plami keyingi kolonoskopiyalarni qidirib topdi. Keyingi endoskopiyalar natijalari qayd etildi.

Indeks kolonoskopiyasi paytida polip (lar) kolorektal saraton bilan sinxron ko'rilgan bemorlar va taniqli Linch oilalariga tegishli bemorlar chiqarib tashlandi.

Shuningdek, indeksdan keyin 6 oy ichida amalga oshirilgan barcha protseduralar chiqarib tashlandi. Ushbu protseduralar avvalgi polipektomiya joylari (joylari) ni tekshirishda yoki ilgari aniqlangan poliplarni olib tashlashda darhol kuzatuv sifatida ko'rib chiqildi.

Kolorektal saraton kasalligini tashxislashda indeksdan va undan oldingi protseduradan keyin. Ushbu bemorlarda o'sma bosqichi, ilgari olib tashlangan poliplarning gistologiyasi, o'smaning lokalizatsiyasi va demografik ko'rsatkichlar qayd etilgan.

Statistik tahlil favqulodda jadvallar va t -test uchun Chi-square testi bilan amalga oshirildi . 0,05 dan past bo'lgan qiymat muhim hisoblanadi.

Natijalar

25 yil ichida 34 531 ta protsedura amalga oshirildi. Ushbu protseduralarda poliplar (giperplastik, adenomatoz, yallig'lanish, balog'atga etmagan bolalar va boshqalar) aniqlangan va olib tashlangan 9356 dan ortiq holatlar (27%) mavjud edi. Faqat 1617 bemorda usullar bo'limida ta'riflanganidek, kuzatuv protseduralari amalga oshirildi. Ushbu bemorlarga jami 2 933 ta nazorat protseduralari o'tkazildi. Ko'p protseduralar ko'rsatmalarga muvofiq muntazam ravishda kuzatib borildi. Bemorlarga yangi yoki takroriy shikoyatlar tufayli yangi kolonoskopiya o'tkazildi.

Umuman olganda, ushbu bemorlarning 30 nafari (1,9%) kolorektal saraton kasalligiga chalingan. Ikki bemor (oldingi erkak va 62 yoshdan 9 oy o'tgach, 2 erkak) endoskopiya paytida benign deb baholanib, yangi adenomani rivojlantirdilar. Chiqarish va gistologik tekshiruvdan so'ng polip kichik T1 o'smasi bo'lib chiqdi. Bitta bemorda to'rtta adenoma bor edi, ular indeks endoskopiyasi paytida qon aylanishining beqarorligi sababli olib tashlanishi mumkin emas edi. Ushbu bemor kuzatish uchun yo'qolgan va 7 yildan so'ng saraton kasalligi bilan qaytgan.

18 bemorda adenomalar avvalgi endoskopiyalar paytida olib tashlangan. Beshta bemorda faqat giperplastik polip (lar) bo'lgan, tishli adenomalar bo'lmagan. Etti bemordan ma'lumotlarni fayllardan olish imkonsiz edi. Oxir oqibat saraton kasalligi aniqlangan to'qqiz bemor oldingi endoskopiya o'tkazilganda 75 yoshdan katta edi. Ushbu bemorlarda saraton qorin shikoyati yoki anemiya tahlili tufayli aniqlandi. Saratondan oldin adenomali bemorlar giperplastik polipli bemorlarga nisbatan kattaroq edi [o'rtacha (SD): 64.6 (10.5) yilga nisbatan 71.6 (5.8), P = 0.046]. Ma'lumotlari etishmayotgan bemorlar bilan farq yo'q edi ( 1-jadval ).

1-jadval

Oldingi endoskopiya yoshi (yillar) Adenoma (N = 18) Giperplastik (N = 5) Ma'lumot yo'q (N = 7)
Anglatadi71.664.272.0
SD5.810.57.2
Oraliq61.0-80.054.0-77.062.0-80.0

2-jadvalda malign shishlarning lokalizatsiyasi ko'rsatilgan. Ko'pchilik proksimal yo'g'on ichakda joylashgan (75%).

Jadval 2

Mahalliylashtirish Raqam
Rektum2018-04-01 121 2
Sigmoid7 (shu jumladan polipdagi T1 o'smasi)
Yo'g'on ichakning transverslari1
Yo'g'on ichakning ko'tarilishi14 (shu jumladan polipdagi T1 o'smasi)
Ko'r ichak6

Oxir oqibat saraton kasalligi aniqlangan bemorlar 15 holatda bitta kolonoskopiya o'tkazdilar; ettitada ikkita kuzatuv, to'rttadan uchtasi, ikkitadan to'rttasi va bitta bemorda beshta, yana oltitasida keyingi protseduralar o'tkazildi.

3-jadvalda saraton kasalligini aniqlash va oldingi endoskopiya o'rtasidagi vaqt ko'rsatilgan. Bu o'rtacha 70,6 oyni tashkil etdi (SD, 40,8 oy), o'rtacha 60.0 oy (oralig'i, 12.0-167.0 oy). Bitta bemorda sigmasimondagi saraton sigmasimonda ikkita adenomani olib tashlaganidan 12 oy o'tgach aniqlangan. Ushbu saraton yoki adenoma aniq o'tkazib yuborilgan edi. Ushbu bemorni hisobga olmaganda, yuqorida qayd etilgan natijani keskin o'zgartirmadi [o'rtacha, 72,7 oy; SD, 39,6 oy; o'rtacha, 62.0 oy (oralig'i, 24.0-167.0 oy)].

Jadval 3

Oldingi endoskopiyadan keyingi vaqt Raqam (%)
≤1 yil2 (6.7), shu jumladan polipdagi T1 o'smasi
1-3 yil5 (16,7)
3-5 yil6 (20.0)
>5 yil17 (56,7), shu jumladan polipdagi T1 o'smasi

Uchta bemor jarrohlik amaliyotidan o'tmagan (bittasi metastatik kasallik tufayli, ikkitasi katta qo'shma kasallik tufayli). Bitta kasal boshqa kasalxonaga yotqizilgan va kuzatuvdan mahrum bo'lgan. Jadval 4 o'sma bosqichini ko'rsatadi. 5 - jadvalda keyingi kolonoskopiyalar soni va rentabelligi ko'rsatilgan.

Jadval 4

T bosqichi N bosqich Raqam
T1N03
T2N03
T3N08
N12018-04-01 121 2
N24
T4N04
N12018-04-01 121 2

Jadval 5

Kuzatish Jami raqam Adenoma Giperplastik Noma'lum
1 ta kolonoskopiya15951
2 ta kolonoskopiya7313
3 ta kolonoskopiya4301
4 ta kolonoskopiya2018-04-01 121 2110
5 ta kolonoskopiya1001
6 ta kolonoskopiya1100

Munozara

Adenomalar aniqlangan bemorlarga amaldagi ko'rsatmalarga muvofiq muntazam kuzatuv dasturida qatnashish taklif etiladi. Nazorat bo'yicha tavsiyalarga rioya qilish uchun javobgarlik bemor, oilaviy shifokor yoki gastroenterologga yuklanadi. Mulder va boshq . kuzatuv endoskopiyasiga faol taklif qilmasdan kuzatuv rentabelligini o'rganib chiqdi.

Ular passiv kuzatuv siyosati kuzatuv dasturlarining kam bajarilishiga olib kelishi mumkin degan xulosaga kelishdi (3). O'tgan 25 yil ichida ushbu ko'rsatmalar bir necha bor yangilandi (4,5). Ushbu tadqiqotda kuzatuv protseduralari o'rtasidagi vaqt farqi uchun bu mumkin bo'lgan tushuntirish. Bundan tashqari, barcha bemorlar birgalikda kasallik va umr ko'rish davomiyligiga qarab faol qatnashmaydi. Ko'pgina bemorlar polip (lar) aniqlanganda allaqachon kattaroqdir. Shifokorlar har doim ham ko'rsatmalarga mos kelmaydi. Barcha kuzatuv dasturlariga qaramay, ko'plab bemorlar tashrif buyurishmaydi. Atkin va boshqalarning tadqiqotida .bemorlarning ellik sakkiz foizi kuzatuvda qatnashmadi. Shu bilan birga, bir yoki ikkita kuzatuv tashrifi kolorektal saraton kasalligi darajasining sezilarli darajada pasayishi bilan bog'liq edi (xavf darajasi: 0,57, 95% CI: bitta tashrif uchun 0,40-0,80; xavf darajasi: 0,51, 95% CI: 0,31-0,84 ikki tashrif) (6). Odatda 75 yoshga etish, kuzatuvni to'xtatish uchun sababdir.

Agar indeksda giperplastik poliplar (tishli adenomalar emas) aniqlansa, kolonoskopiyani kuzatish rejalashtirilmagan. Ammo, agar bu klinik sabablar mavjud bo'lsa, ushbu bemorlar keyingi kolonoskopiyadan o'tishadi. Oxir oqibat ilgari giperplastik polipli bemorlarda saraton kasalligi aniqlangan.

Ushbu tadqiqot oralig'idagi saraton kasalliklari aniqlanganmi? Intervalli saraton kolorektal saraton kasalligi uchun salbiy skrining yoki kuzatuv testidan so'ng va quyidagi skrining testining tavsiya etilgan sanasidan oldin paydo bo'lgan kolorektal saraton deb ta'riflanadi. Intervalli kolorektal saraton kasalliklarining 75 foizigacha endoskopik texnikaning yomonligi sabab bo'lishi mumkinligi taxmin qilinmoqda (7). Darhaqiqat, ushbu tadqiqotda faqat bitta haqiqiy oraliq saraton kasalligi kuzatilgan va ushbu saraton yoki uning oldingi jarohati oldingi endoskopiya paytida o'tkazib yuborilgan deb topilgan. Qolgan saraton kasalligi odatdagi tavsiya etilgan kuzatuv vaqtidan keyin aniqlandi.

Winawer va boshqalarni o'rganish . 1993 yilda milliy polip tadqiqotida kutilgan saraton kasalligining 94% kamayganligini ko'rsatdi (1). Ushbu tadqiqotda kolorektal saraton kasalligi past bo'lgan (1,8%).

Niderlandiyada saraton kasalligini juda sinchkovlik bilan ro'yxatdan o'tkazish mavjud (8). Tashxis qo'yilgan barcha saraton kasalliklari ushbu tizimga kiritilgan. Bu yo'g'on ichak saratoni rivojlanishiga nisbatan odamlar uchun xavf tahlilini taqdim etadi. Tadqiqot populyatsiyasida kuzatuv vaqti keng doirani, 0,5-23 yilni ko'rsatsa-da, ushbu guruh saraton kasalligi uchun hayot vaqtini hisoblash uchun ishlatilishi mumkin. O'rtacha kuzatuv 11 yil edi. Xavfni baholashda berilgan turli yoshdagi guruhlardan foydalangan holda, kolorektal saraton kasalligi kutilgan bo'lishi mumkin bo'lgan taxminni hisoblash mumkin edi. Bu 25 rektum saratoni va 52 yo'g'on ichak saratoni. Ushbu tadqiqot ma'lumotlariga qaraganda, faqat ikkita to'g'ri ichak saratoni va 28 yo'g'on ichak saratoni paydo bo'lgan. Bu 92% va 47% ga kamaygan. Agar giperplastik polipli bemorlar chiqarib yuborilsa,bu endoskopik kuzatuv uchun sabab bo'lmaganligi sababli; yo'g'on ichak saratonining kamayishi 56% ni tashkil etdi.

Yaqinda ma'lumotlar past xavfli adenomalar holatida kuzatuv uchun 5 yillik xavfsiz oraliq haqida xabar beradi (9). Shu bilan birga, kichik past xavfli adenomalarni kuzatishga hojat yo'qligi haqida dalillar ham mavjud (10). Ma'lumotlar to'plami poliplar soni yoki makroskopik yoki gistologik ko'rinish haqida xabar bermaganligi tadqiqotning mumkin bo'lgan nuqsonidir.

Saratonning katta qismi proksimal yo'g'on ichakda joylashgan. Bu oldingi endoskopiya paytida prekursor lezyonlar, bu tekis adenomalarning tishli adenomalari o'tkazib yuborilgan degan taxminga olib kelishi mumkin. Ehtimol, tushuntirish - yo'g'on ichakni etarli darajada tozalash. Afsuski, ma'lumotlar to'plamida ichakni tayyorlash uchun bal kiritilmagan. Ushbu kuzatuv yana bir bor ichakni mukammal tayyorlash zarurligini ko'rsatmoqda.

Saraton kasalligi oldingi protseduradan taxminan 8 yil o'tgach aniqlangan. Biroq, 1 yoshdan 16,5 yoshgacha bo'lgan keng doiralar mavjud edi. Ko'rsatmalarda ko'rsatilgandek, saraton kasalligining aksariyati odatdagi kuzatilgan vaqt ichida aniqlanadi, deb o'ylash jozibador. Adenoma (lar) ni saraton tashxisi qo'yilguncha olib tashlangan to'qqizta bemor (53%) allaqachon yoshga etdilar, endi keyingi kuzatuv tavsiya etilmaydi.

Oddiy kundalik amaliyotda adenomalarni olib tashlaganingizdan so'ng, kolorektal saraton rivojlanishining pasayishi bilan bog'liq degan xulosaga kelishdi. Biroq, bunga erishish uchun ko'plab kolonoskopiyalarni bajarish kerak.