Skriningda ko'krak bezi saratoni bilan bog'liq kalsifikatsiyalarni erta aniqlashning ahamiyati

By 08.09.2021 08.09.2021

Ushbu tadqiqotning maqsadi, mammogramma o'tkazishda aniqlanmagan kalsifikatsiyali ayollarga keyinchalik invaziv saraton tashxisi qo'yilganligini aniqlash edi.

Usullari

63,895 ayolni skrining kohortasidan 59 690 ta anormalliksiz ayollar, 744 skrining aniqlangan saraton va oldingi salbiy tekshiruv, 781 ayol kalsifikatsiyaga asoslangan soxta musbat imtihon va 413 ayoldan intervalli saraton kasalligi tekshirildi. . Radiolog saraton kasalligiga chalingan kalsifikatsiyani kompyuter yordamida aniqlash tizimi yordamida saraton kasalligini skanerdan yoki intervalgacha aniqlashdan oldin olingan mamogrammalarda aniqladi. Bu haqiqat va patologiya hisobotlari yordamida kalsifikatsiyani aniqlash sezuvchanligi va invaziv saratonga aylangan ko'rinadigan kalsifikatsiyali shikastlanishlar nisbati aniqlandi.

Natijalar

Kalsifikatsiya uchun skrining sezuvchanligi 45,5%, o'ziga xosligi 99,5%bo'lgan.  Ilgari aniqlanishi mumkin bo'lgan saraton bilan bog'liq kalsifikatsiyaning 68,4% ( n = 177) tashxisi qo'yilganda invaziv saraton bilan bog'liq edi.

Xulosa

Xatarli kalsifikatsiyalarni aniqlash uchun skrining sezuvchanligi past. Saratonning dastlabki belgilarini aniqlashni takomillashtirish juda muhim, chunki aniqlanadigan kalsifikatsiyali shikastlanishlarning aksariyati darhol esga olinmaydi, ammo intervalli saraton yoki keyingi skrining bosqichida aniqlanadi.

Kirish

Ko'krak bezi saratoni skriningining maqsadi saraton kasalligini imkon qadar erta aniqlashdir [1, 2]. Ko'krak bezi saratoni sezilmaydigan dastlabki belgilari kalsifikatsiyadir, ular odatda in situ kanalli karsinoma (DCIS) bilan bog'liq, ammo invaziv saratonda ham bo'lishi mumkin [3]. Skrining dasturlarida ayollarning 12,7 dan 41,2 foizigacha saraton kasalligining yagona alomati sifatida kalsifikatsiyaga uchragan [4-7].

Ko'krak qafasi tasviri bo'yicha hisobotlar va ma'lumotlar tizimi (BI-RADS) [8] Amerika rentgenologiya kolleji tomonidan ko'krak tasvirini hisobotini standartlashtirish va ko'krak tasvirini tadqiq qilish talqiniga aniqlik kiritish uchun ishlab chiqilgan. BI-RADS atlasida kalsifikatsiyani talqin qilish uchun ko'rsatmalar to'plami berilgan, bu rentgenologga shubhali kalsifikatsiyani odatda yaxshi o'zgarishlardan, masalan, qon tomir va teri kalsifikatsiyasidan farqlashga yordam beradi. Shubhali kalsifikatsiyali bemorlarni biopsiya kabi keyingi klinik baholash uchun chaqirib olish tavsiya etiladi [8, 9]. Bu tasodifan noto'g'ri ijobiy natijalarga olib kelishi mumkin, chunki yaxshi xulqli kasallik bilan bog'liq kalsifikatsiyalar ko'pincha shubhali ko'rinadi.

Kalsifikatsiya bilan aniqlangan saraton kasalliklarining aksariyati DCIS bo'lib, ularning

Ko'krak bezi saratonini aniqlashda skrining sezgirligini aniqlash uchun skrining mamogramlari retrospektiv baholangan ko'plab tadqiqotlar mavjud [17-28]. Masalan, Vitak [19] 544 intervalli saraton tashxisi qo'yilgunga qadar o'tkazilgan skrining imtihonlarini qayta tekshirib ko'rdi, ya'ni odatda simptomlar tufayli skrining tekshiruvlari orasida tashxis qo'yilgan saraton kasalligi, bu bemorlarning 25% skrining mamogrami asosida chaqirib olinishi mumkin edi. . Destounis va boshqalar. [25] aniqlanishicha, saraton 318 ta tekshiruvning 31% da, keyinchalik ekran aniqlanishidan oldin aniqlangan, Burhenne va boshqalar. [28] shuni ko'rsatdiki, 427 ta bunday holatlarning 67 foizida saraton aniqlangan. Broeders va boshqalar. [24] shuni ko'rsatdiki, 234 ta skrining aniqlangan va intervalli saratonning yarmi oldingi imtihonda allaqachon ko'rinib turardi.Boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, skrining orqali aniqlangan saraton kasalligining 40% ga yaqini oldingi tekshiruvda aniqlanishi mumkin edi [18, 23, 29]; Shunga qaramay, yuqorida aytib o'tilgan barcha tadqiqotlar ekran-plyonka mamografiyasi natijalari bo'yicha olib borilganligini va ko'krak bezi saratoni skriningining hozirgi standarti bo'lgan raqamli mamografiya bilan to'g'ridan-to'g'ri taqqoslab bo'lmaydi. Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shubhali kalsifikatsiyadan kelib chiqqan chaqiruvlar va saratonni aniqlash tezligi ekranli yoki raqamli mamografiya o'rtasida sezilarli darajada farq qiladi [6, 30]. Knox va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar. [26] va Viber va boshqalar. Raqamli mamografiya skrining ko'rsatkichlari baholangan [27], skriningda 10,5-31% oraliq saraton o'tkazilmaganligini xabar qildi.E'tibor bering, yuqorida aytib o'tilgan barcha tadqiqotlar ekran-plyonka mamografiyasi natijalari bo'yicha o'tkazilgan va ularni ko'krak bezi saratoni skriningining hozirgi standarti bo'lgan raqamli mamografiya bilan to'g'ridan-to'g'ri taqqoslab bo'lmaydi. Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shubhali kalsifikatsiyalar natijasida chaqiruvlar va saratonni aniqlash tezligi ekranli yoki raqamli mamografiya o'rtasida sezilarli darajada farq qiladi [6, 30]. Knox va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar. [26] va Viber va boshqalar. Raqamli mamografiya skrining ko'rsatkichlari baholangan [27], skriningda 10,5 dan 31% gacha oraliq saraton o'tkazilmaganligini xabar qildi.E'tibor bering, yuqorida aytib o'tilgan barcha tadqiqotlar ekran-plyonka mamografiyasi natijalari bo'yicha o'tkazilgan va ularni ko'krak bezi saratoni skriningining hozirgi standarti bo'lgan raqamli mamografiya bilan to'g'ridan-to'g'ri taqqoslab bo'lmaydi. Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shubhali kalsifikatsiyadan kelib chiqadigan chaqiruvlar va saratonni aniqlash ko'rsatkichlari ekranli yoki raqamli mamografiya o'rtasida sezilarli darajada farq qiladi [6, 30]. Knox va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar. [26] va Viber va boshqalar. Raqamli mamografiya skrining ko'rsatkichlari baholangan [27], skriningda 10,5 dan 31% gacha oraliq saraton o'tkazilmaganligini xabar qildi.Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shubhali kalsifikatsiyalar natijasida chaqiruvlar va saratonni aniqlash tezligi ekranli yoki raqamli mamografiya o'rtasida sezilarli darajada farq qiladi [6, 30]. Knox va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar. [26] va Viber va boshqalar. Raqamli mamografiya skrining ko'rsatkichlari baholangan [27], skriningda 10,5-31% oraliq saraton o'tkazilmaganligini xabar qildi.Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shubhali kalsifikatsiyadan kelib chiqadigan chaqiruvlar va saratonni aniqlash ko'rsatkichlari ekranli yoki raqamli mamografiya o'rtasida sezilarli darajada farq qiladi [6, 30]. Knox va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar. [26] va Viber va boshqalar. Raqamli mamografiya skrining ko'rsatkichlari baholangan [27], skriningda 10,5 dan 31% gacha oraliq saraton o'tkazilmaganligini xabar qildi.

Ushbu tadqiqotlarning ko'pchiligida yumshoq to'qimalarning shikastlanishi va kalsifikatsiyalanishi farqlanmagan va odatda yolg'on negativlarni aniqlash uchun faqat intervalli saraton baholangan. Shu bilan birga, aniqlangan, lekin oldingi tekshiruvda o'tkazib yuborilgan saraton kasalliklarini ham noto'g'ri negativ deb hisoblash mumkin. Ushbu tadqiqotda biz skrining orqali aniqlangan va intervalgacha saratonning oldingi mamogrammalariga noto'g'ri negativlarni kiritamiz. Biz invaziv kasallikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan kalsifikatsiyani erta aniqlashga e'tibor qaratamiz. Bu hodisani yaxshiroq tushunish nafaqat interval saratoniga, balki eslash uchun ishlatiladigan chegaradan qat'i nazar, skrining orqali aniqlangan saratonga ham tegishli.

Ushbu tadqiqotning maqsadi, ikki marta o'qilgan populyatsiyaga asoslangan skrining dasturida malign kalsifikatsiyalar qanchalik tez-tez aniqlanmasligini aniqlash va oldingi skrining turida eslanmagan kalsifikatsiyalar mavjudligi bilan aniqlangan invaziv saraton kasalligining ulushini aniqlash. Shu maqsadda tajribali rentgenologning vizual tekshiruvi bilan birgalikda katta skrining kohortida kompyuter yordamida aniqlash (SAPR) yordamida mamogrammalarda kalsifikatsiyalar borligini aniq baholash amalga oshirildi. Bu tahlil uchun asosli haqiqatni taqdim etdi. Bu, shuningdek, zamonaviy raqamli mamografiya tizimlari bilan jihozlangan dasturlarda ko'krak bezi saratoni bilan bog'liq kalsifikatsiyalarni skrining sezgirligini to'g'ri baholash imkonini berdi.

Materiallar va usullar

Materiallar

Ushbu tadqiqotda ishlatilgan barcha ma'lumotlar Gollandiyalik ko'krak bezi saratoni skrining dasturining yagona hududidan (Bevolkings Onderzoek Midden-West, Gollandiya) to'plangan. Gollandiyalik ko'krak bezi saratoni skrining dasturida 50-74 yoshdagi ayollar har ikki yilda skrining imtihoniga taklif qilinadi. Ma'lumotlar bazasida 2003-2014 yillar oralig'ida tekshirilgan ayollarning chap va o'ng ko'kraklarining o'rta-lateral qiyshiq va kranial-kaudal ko'rinishini o'z ichiga olgan barcha mavjud skrining imtihonlari mavjud edi. , Bedford, Massachusets, AQSh). Qabul qilinganidan so'ng, ikkita rentgenolog mammogrammani mustaqil ravishda baholadi va BI-RADS bo'yicha ikkala ko'krakni ham baholadi. Ballar o'rtasida tafovut bo'lsa, konsensus yig'ilishi o'tkaziladi va kelishuvga erishilmaganda,uchinchi radiolog galstukni uzadi [31]. BI-RADS 4 yoki 5 ga ega bo'lgan ayollar qo'shimcha tergovga chaqiriladi.

Skrining ma'lumotlar bazasining umumiy ko'rinishi 1 -rasmda ko'rsatilgan. O'qish davri mobaynida 63 895 ayol (yoshi 59 ± 7) skrining dasturida ishtirok etdi (jami 170 878 skrining imtihonlari bilan). 59690 ayolda o'tkazilgan skrining imtihonlarida hech qanday anormallik aniqlanmagan. Hammasi bo'lib 3792 ayol diagnostik nazoratga chaqirildi, ulardan 979 nafari ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan. Qolgan 2813 ta ayol yolg'on pozitiv bo'lib, ulardan 781 tasi faqat kalsifikatsiyaga ko'ra qaytarib olingan. 413 ayolda skrining tekshiruvlari oralig'ida saraton aniqlandi.

Ko'krak bezi saratoni skriningi ma'lumotlar bazasining umumiy ko'rinishi, 2003 yildan 2014 yilgacha bo'lgan ma'lumotlar bilan. Ushbu tadqiqotda biz 63,895 ayoldan 170 878 skrining tekshiruvini o'z ichiga olamiz. Kulrang nurli qutilar baholash uchun asosiy haqiqatga kiritilgan

Usullari

Asl haqiqatni aniqlash uchun biz ma'lumotlar bazamizdagi barcha ayollarni patologik tasdiqlangan invaziv va invaziv bo'lmagan ko'krak bezi saratoni bilan aniqladik, ular uchun saraton aniqlanishiga olib kelgan skrining mamogrammasidan tashqari, oldindan skrining tekshiruvi o'tkazildi. Bundan tashqari, biz saraton kasalligidan oldin barcha salbiy tekshiruvlarni aniqladik va faqat kalsifikatsiyaga asoslangan, ammo patologik jihatdan yaxshi ekanligi isbotlangan barcha tekshiruvlar. Hech qanday anormallik bo'lmagan ayollarning imtihonlari ham kiritilgan. Tahlilda  asoratlarni oldini olish uchun biz bir necha marta chaqirilgan ( n  = 49) yoki chaqirilgan va keyinchalik interval saratoniga chalingan ( n = 11) ayollarni chiqarib tashladik . Ushbu tadqiqotga kiritilgan ma'lumotlar 1 -rasmda ta'kidlangan.

Saraton kasalligi bilan bog'liq mamografik ko'rinadigan kalsifikatsiyalar mavjudligi haqidagi asosiy haqiqatni aniqlash uchun biz rentgenologiya va patologiya bo'yicha hisobotlardan va mamogramlarni o'qish bo'yicha 25 yildan ortiq tajribaga ega bo'lgan va 15 yildan ortiq sertifikatlangan rentgenolog tomonidan o'tkazilgan salbiy oldingi tekshiruvlarning retrospektiv tekshiruvidan foydalanganmiz. skrining rentgenologi. Rentgenologning sub'ektivligini va ish yukini kamaytirish uchun eng yuqori sezuvchanlik bilan ishlaydigan eng zamonaviy SAPR tizimi [32, 33] birinchi bo'lib skrining aniqlangan yoki intervalli saraton kasalligiga chalingan ayollarning barcha mamogrammalariga qo'llanildi. SAPR tizimi uy sharoitida ishlab chiqilgan, biroq biz tizimni o'rgatish uchun ishlatiladigan mamogrammalar bir xillikka yo'l qo'ymaslik uchun tadqiqotlar to'plamiga kiritilmaganiga e'tibor qaratdik.Ushbu o'quv majmuasi skrining ma'lumotlar bazasidagi oddiy imtihonlarning umumiy sonining 1% dan kamini va oldingi imtihonda aniqlangan saraton kasalligining 3% dan kamini tashkil etdi. Rentgenolog bu holatlarni tekshirishdan oldin mammogramma o'qish tajribasiga ega bo'lgan tadqiqotchining dastlabki vizual tekshiruvi o'tkazildi, bu aniqlangan shovqin yoki qon tomir kalsifikatsiyasi kabi eskirgan xatarli kasalliklarga aloqador bo'lmagan soxta SAPRning aniq natijalarini istisno qilish edi. Rentgenolog qolgan tekshiruvlarni vizual tarzda tekshirib ko'rdi, ular keyinchalik skrining orqali aniqlangan yoki intervalli saraton tashxisi bilan bog'liqligini aniqladi. Saraton aniqlangandan keyin o'tkazilgan mammogramma va rentgenologik hisobotlar bilan bir qatorda skanerdan o'tkazilgan saraton kasalliklarining oldingi tekshiruvlari vizual tekshirildi. Interval saraton uchun,diagnostik mamogramlar va rentgenologik hisobotlar mavjud emas edi, chunki ma'lumotlar bazasidagi anonim ma'lumotlarni baholash o'tkazilgan shifoxonalar bilan bog'lab bo'lmaydi. Saraton oralig'ining faqat lateralligi ma'lum edi. Vizual baholash 12 megapikselli Coronis Uniti mamografi monitorida (Barco NV, Kortrijk, Belgiya) o'tkazildi.

Tuzilgan ma'lumotlar bazasida, aniqlangan kalsifikatsiyali imtihonlar soni aniqlangan saraton ( n oldingi ) yoki intervalli saraton ( n intervalli ) tashxisidan oldin saraton kasalligi bilan bog'liq ko'rinadigan kalsifikatsiyalarni o'z ichiga olgan soxta salbiy tekshiruvlar uchun aniqlandi. . Aniqlanuvchi kalsifikatsiyali imtihonlar soni, shuningdek, oldingi imtihonda ( n SD ) ko'rinadigan kalsifikatsiyalari bo'lmagan haqiqiy ijobiy skrining imtihonlari uchun ham aniqlandi . Shunday qilib, xatarli kalsifikatsiyali har bir ayol ketma -ket bir marta tasvirlangan. Saraton bilan bog'liq kalsifikatsiyalarni aniqlash uchun skrining sezgirligi quyidagicha hisoblab chiqilgan:

Aniqlanish vaqtida invaziv va invaziv bo'lmagan saraton kasalligining nisbati aniqlandi, saraton aniqlangan joyda kalsifikatsiyalangan ayollarga invaziv saraton tashxisi qanchalik tez-tez qo'yiladi. Har bir saraton kasalligining invaziv holati patologiya hisobotidan olingan. Nihoyat, aniqlanish vaqtida o'simta hajmini tahlil qilish uchun o'simta bosqichi (T1, T2 yoki T3 [34] kabi) ham barcha invaziv saraton kasalliklari uchun yig'ilgan.

Natijalar

744 ta skrining orqali aniqlangan saraton va skaner yoki intervalli saratondan oldin olingan 1157 ta imtihonlar SAPR tizimi yordamida qayta ishlangan. 1157 oldingi imtihonlarning 536 tasida SAPR tizimi hech bo'lmaganda bir marta kalsifikatsiyani aniqladi. Ulardan tadqiqotchi 112 ni saraton kasalligiga aloqasi bo'lmagan aniq yolg'on pozitsiyalar deb tasnifladi. Qolgan 434 ta imtihonda SAPR topilmalari rentgenolog tomonidan vizual tarzda tekshirildi, ular 177 ta tekshiruvda saraton kasalligi bilan bog'liq kalsifikatsiyalar borligini aniqladilar. 2-rasmda kalsifikatsiyali skrining imtihonlarining uchta misoli ko'rsatilgan: (1) kalsifikatsiyali skrining aniqlangan saratondan oldin, (2) yumshoq to'qimalar shikastlanishidan oldin va (3) interval saratonidan oldin.

Oldingi mamogrammalarda aniqlanadigan kalsifikatsiya misollari. Yuqori qatorda kalsifikatsiyali skrining aniqlangan saraton oldidan (birinchi ustun), yumshoq to'qimalar shikastlanishidan oldin (ikkinchi ustun) va intervalgacha saratondan (uchinchi ustun) oldin imtihonlarga misollar keltirilgan. Har bir tekshiruvda rentgenolog saraton bilan bog'liq aniqlanadigan kalsifikatsiyalarni aniqladi. Pastki qatorda o'sha joylar yuqorida ko'rsatilganidek, saraton va yumshoq to'qimalarning shikastlanishlari aniqlangan joyga e'tibor qaratiladi (navbati bilan birinchi va ikkinchi ustun)

Oldingi imtihonlarga aniqlanadigan kalsifikatsiyalarni qo'shib, biz ma'lumotlar bazamizda malignizatsiya bilan bog'liq kalsifikatsiyali 325 ta imtihonni aniqladik. Ushbu imtihonlarning 45,5% ( n  = SD = 148) kalsifikatsiyasiga ega, ular faqat chaqirib olish vaqtida aniqlanadi. Qolgan 54,5% ( n oldingi  +  n oralig'i  = 177) oldingi salbiy mamogrammalarda aniqlangan: 36,3% ( n avvalgi  = 118) skrining ijobiy tekshiruvidan oldin va 18,2% ( n interval) = 59) intervalgacha saraton oldidan o'tkazilgan imtihonlarda. Ushbu oldingi imtihonlarning taqsimlanishining umumiy ko'rinishi 1 -jadvalda ko'rsatilgan. Bu raqamlar raqamli mamografik skriningda ko'krak bezi saratoni bilan bog'liq kalsifikatsiyalarni aniqlash sezuvchanligini hisoblash uchun ishlatilgan; malign kalsifikatsiyalar uchun skrining sezuvchanligi 45,5%deb hisoblangan. 166 673 ta anormalliksiz va 781 ta kalsifikatsiyali soxta musbat imtihonlardan hisoblangan malign kalsifikatsiyani aniqlashning o'ziga xosligi 99,5%ni tashkil etdi. Bu shuni anglatadiki, faqat kalsifikatsiyaga asoslangan skriningda faqat 0,5% imtihonlar yolg'on chaqirilgan.

1 -jadval

Asosiy haqiqatga kiritilgan oldingi imtihonlarga umumiy nuqtai. Har bir oldingi imtihonda SAPR tizimi qo'llanilgan. Faqat saraton o'sha mintaqada topilgan kalsifikatsiyali imtihonlarni rentgenolog vizual tarzda baholadi, u saraton bilan bog'liq kalsifikatsiyani aniqladi.

Oldingi imtihonlarda saraton bilan bog'liq kalsifikatsiyalarni baholash Oldingi imtihonlar mavjud Oldingi tekshiruvlar rentgenolog tomonidan baholanadi Saraton bilan bog'liq kalsifikatsiyali oldingi imtihonlar
Saratonni skrining orqali aniqlashdan oldin744222118
Saraton oralig'idan oldin41321259
Oldingi imtihonlarning umumiy soni 1157 434 177

2 -jadvalda saraton kasalligining invaziv holati keltirilgan. Kalsifikatsiya yordamida aniqlangan, ammo oldingi imtihonda ko'rinadigan kalsifikatsiyasiz 148 ta ekran orqali aniqlangan saraton kasalligining 77 tasi (52,4%) invaziv edi. Oldingi imtihonlarda ko'rinadigan kalsifikatsiyali saraton kasalligidan 71 (60,2%) keyingi tekshiruv bosqichida (ya'ni ikki yildan keyin) aniqlanganda invaziv bo'lgan. Mammogramma oldidan ko'rinadigan kalsifikatsiyali intervalli saratonlardan 50 tasi (84,7%) aniqlangandan keyin invaziv edi. Umuman olganda, oldingi tekshiruvlardan saraton bilan bog'liq 177 ta aniqlanadigan kalsifikatsiyaning 121 tasi (68,4%) invaziv kasallikka aylandi.

2 -jadval

Barcha aniqlangan kalsifikatsiyalar va invaziv va invaziv bo'lmagan saratonlarni skrining yoki intervalli saraton tashxisidan oldin imtihonlarda aniqlanadigan kalsifikatsiyali barcha saraton kasalliklari uchun taqsimlash.

Invaziv va invaziv bo'lmagan saraton kasalliklarining tarqalishi Aniqlanadigan saraton kasalliklarining umumiy soni Invaziv Invaziv bo'lmagan
Ekranda aniqlangan kalsifikatsiyalar14877 (52,4%)71 (47,6%)
Saraton bilan bog'liq bo'lgan ilgari aniqlanadigan kalsifikatsiyalar Aniqlanadigan saraton kasalliklarining umumiy soni Invaziv Invaziv bo'lmagan
Ekranda aniqlangan xatarli kasalliklar11871 (60,2%)47 (39,8%)
Intervalli saraton5950 (84,7%)9 (15,3%)
Erta aniqlanadigan saratonning umumiy soni 177 121 (68,4%) 58 (31,6%)

Kalsifikatsiyalanadigan barcha invaziv saraton o'smalarining bosqichi 3 -jadvalda ko'rsatilgan. Oldindan imtihonlari salbiy bo'lgan kalsifikatsiya yordamida aniqlangan ekran orqali aniqlangan saraton kasalliklarining 22,1 foizi T2 yoki T3 bosqichidir. Qayta chaqirishdan oldin yoki intervalgacha saratondan oldin imtihonda kalsifikatsiya yordamida aniqlanadigan invaziv saraton uchun T2 va T3 o'simta bosqichidagi foizlar mos ravishda 25,3 va 40,0%ni tashkil etdi. Kalsifikatsiyadan ilgari aniqlanishi mumkin bo'lgan barcha saraton turlari uchun T2 yoki T3 o'simta bosqichida invaziv saraton kasalligining ulushi 31,4%ni tashkil etdi. 11 invaziv saraton uchun o'sma bosqichi mavjud emas edi.

3 -jadval

Kalsifikatsiyali invaziv saraton uchun o'simta bosqichlarining taqsimlanishi

O'simta bosqichlarining tarqalishi Invaziv saraton kasalligining umumiy soni T1 bosqichi ( T2 bosqichi (2-5 sm) T3 bosqichi (>5 sm) Noma'lum
Ekranda aniqlangan kalsifikatsiyalar7759 (76,6%)15 (19,5%)2 (2,6%)1 (1,3%)
Saraton bilan bog'liq bo'lgan ilgari aniqlanadigan kalsifikatsiyalar, oldin: Invaziv saraton kasalligining umumiy soni T1 bosqichi ( T2 bosqichi (2-5 sm) T3 bosqichi (>5 sm) Noma'lum
Ekranda aniqlangan xatarli kasalliklar7151 (71,8%)17 (23,9%)1 (1,4%)2 (2,8%)
Intervalli saraton5022 (44,0%)18 (36,0%)2 (4,0%)8 (16,0%)
Erta aniqlanadigan saratonning umumiy soni 121 73 (60,3%) 35 (28,9%) 3 (2,5%) 10 (8,3%)

Muhokama

Ushbu tadqiqotda biz raqamli mamografiya yordamida ko'krak bezi saratoni bilan bog'liq kalsifikatsiyalarni ikki marta o'qish bilan aholiga asoslangan skrining dasturining sezuvchanligini aniqladik. Skrining aniqlanishi yoki intervalgacha saraton tashxisi qo'yilishidan oldin o'tkaziladigan imtihonlarda ko'rinadigan barcha aniqlanadigan xavfli kalsifikatsiyalarni hisobga olgan holda, biz o'rganilgan dasturda malign kalsifikatsiyani skrining sezuvchanligi atigi 45,5%ni, kalsifikatsiyaning o'ziga xosligi esa 99,5%ni aniqladik. Skrining dasturida ikki marta o'qish amalga oshirilganligi sababli, biz odatda sezuvchanlikning pastligi rentgenologlarning nazorati tufayli yuzaga kelishi dargumon; uning o'rniga, ehtimol, bu natijalar kalsifikatsiyani shubhali yoki ahamiyatsiz deb ta'riflashda rentgenologlarning qarorida yuqori chegarani aks ettiradi.

Kalsifikatsiyani haddan tashqari tashxisni minimallashtirish strategiyasi sifatida qaytarishning yuqori chegarasi, ehtimol, qayta ko'rib chiqilishi kerak. Biz aniqladikki, saraton kasalligiga chalingan ayollarning 68,4 foizida, avvalgi mammografik tekshiruvda salbiy kalsifikatsiya qilingan, invaziv saraton aniqlangan. Bu shuni ko'rsatadiki, milliy skrining dasturida chaqiruv chegarasini pasaytirish asosli, chunki ilgari invaziv saraton aniqlanishi mumkin edi. Oldingi rasmlarda aniqlanmagan kalsifikatsiyalar bilan qaytarilgan ayollarda invaziv kasalliklarning chastotasi 52,4%ni tashkil etdi.

Bu topilma shuni ko'rsatadiki, past chaqiruv tezligi bo'lgan skrining dasturlarida oldingi imtihonlarda ko'rinadigan kalsifikatsiyalarni erta aniqlash saraton kasalligining 16 foizigacha invaziv bo'lishining oldini oladi. Erta aniqlash, shuningdek, yanada rivojlangan saraton paydo bo'lishini kamaytiradi; 31,4% invaziv saraton kasalligining oldingi tekshiruvida aniqlangan kalsifikatsiyali saraton kasalligining T2 yoki T3 bosqichi, ya'ni saraton 20 mm dan oshgan bo'lsa, tashxis qo'yish vaqtida 22% ga to'g'ri kelgan. imtihon.

Ushbu tadqiqotda biz skrining orqali aniqlangan va intervalgacha saraton kasalligining 54,5% tashxis qo'yishdan oldin o'tkazilgan imtihonlarda kalsifikatsiya yordamida aniqlanganligini aniqladik. Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, avvalgi mamogrammalarda skrining orqali aniqlangan saratonning 31–67% ni aniqlash mumkin edi va 10-31% oralig'idagi saraton oldingi tekshiruvlarda aniqlangan [17-28]. Bizning tadqiqotimizda saraton kasalligiga chalingan kalsifikatsiyaning foizi keyingi tashxis qo'yilgunga qadar o'tkazilgan imtihonda aniqlandi-44, va intervalli saraton tashxisidan oldin o'tkazilgan tekshiruvlarning 14% saraton bilan bog'liq aniqlanadigan kalsifikatsiyalarni o'z ichiga olgan. Bu foizlar adabiyotda ko'rsatilgan chegaralar ichida; ammo, avvalgi tadqiqotlar ilgari aniqlanishi mumkin bo'lgan saraton sonini hisoblashda kalsifikatsiya va yumshoq to'qimalarning shikastlanishi o'rtasida farq qilmaganligi sababli,natijalarni to'g'ridan -to'g'ri solishtirish mumkin emas. Bundan tashqari, avvalgi tadqiqotlarning aksariyati raqamli mamografiya emas, balki ekranli plyonka mamografiyasi yordamida o'tkazilgan, bu esa eslash va saratonni aniqlash tezligiga, ayniqsa kalsifikatsiyaga asoslangan chaqiruvlarga boshqacha ta'sir ko'rsatishi mumkin [6, 30].

Biz oldingi mammogrammalarda kalsifikatsiyani aniqlash uchun SAPR tizimini qo'llash orqali, so'ngra aniqlangan saraton kasalligiga aloqador kalsifikatsiyalar borligini aniqlash uchun tajribali rentgenolog tomonidan vizual tekshiruvdan so'ng, biz haqiqatni aniqladik. SAPRdan foydalanishning asosiy maqsadi rentgenologning ish yukini kamaytirish va uning fikrini ob'ektivroq qilish edi. SAPR tizimi juda sezgir bo'lgani uchun, skriningda SAPR tizimidan foydalanish aniqlanishni yaxshilashi mumkinligi haqida bahslashish mumkin; ammo, hozirgi tijorat SAPR tizimlari kalsifikatsiyani e'tibordan chetda qoldirmaslik uchun faqat e'tiborli hududlarni beradi. Haqiqatdagi barcha kalsifikatsiyalarni aniqlash uchun SAPR tizimining o'ziga xosligi butun skrining ma'lumotlar bazasiga va u ishlatilgan sozlamalarga qo'llanilganda atigi 51% ni tashkil etdi.Shuni ta'kidlash kerakki, bu o'ziga xoslik, ballaridan qat'i nazar, barcha SAPR belgilarini hisobga olgan holda erishildi; shuning uchun bu ballar bo'yicha chegarani oshirish SAPR tizimining o'ziga xosligini oshirishi mumkin, lekin uning maksimal sezuvchanligini kamaytirishi mumkin. Ushbu parametr SAPRni idrok yordami sifatida ishlatish uchun mos bo'lishi mumkin bo'lsa -da, rentgenologlar kalsifikatsiyali ayollarni eslashi kerak bo'lgan muammoni hal qiladi. Kalkifikatsiyani tavsiflash algoritmlarida SAPRning rolini oshirish uchun ushbu tizimlar rentgenologlarga kalsifikatsiyani xavf bo'yicha tabaqalashtirishga yordam beradigan sezuvchanlik va o'ziga xoslik o'rtasidagi maqbul muvozanatni topish uchun ishlab chiqilishi kerak.Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, SAPR algoritmlari radiologlardan bu vazifani bajaradi va ularni mashinani yangi o'rganish texnikasi yordamida sezilarli darajada yaxshilash imkoniyati mavjud [32, 33, 35-41].

Ushbu tadqiqotning cheklovi shundaki, biz qancha salbiy imtihonlarda kalsifikatsiyani o'z ichiga olganini bilmaymiz. Salbiy imtihonlar ko'plab yaxshi kalsifikatsiyalarni o'z ichiga oladi va, ehtimol, biz tekshirish uchun ishlatilgan ikki yillik kuzatuv davrida saraton kasalligiga hali aniqlanmagan ba'zi xavfli kalsifikatsiyalarni o'z ichiga oladi. Ba'zida benign kalsifikatsiyalar BI-RADS 2 toifasiga kiradi, lekin ular har doim ham xabar berilmaydi. Shubhali ko'rinadigan, lekin esga olinmagan yaxshi kalsifikatsiyalarni qanchalik tez -tez sodir bo'lishini o'rganish va ularni skrining o'tkazib yuborilgan xatarli kalsifikatsiyalar bilan solishtirish qiziq bo'lardi. Biroq, bu tadqiqotda ko'p sonli salbiy imtihonlarga vizual baho berilmagan. Shuning uchun, biz shubhali kalsifikatsiyani qanchalik ko'p eslasak, soxta pozitivlarning kuchli o'sishiga olib kelishini baholay olmaymiz.

Tadqiqotimizning yana bir cheklovi shundaki, biz 2013-2014 yillar oralig'ida saratonning barcha oraliqlari to'g'risida ma'lumotga ega bo'lolmaganmiz. Bunday holatlarning yo'qligi va bir nechta chaqiruvlar bilan 60 ta holatni istisno qilish natijalarga ozgina ta'sir qilgan bo'lishi mumkin. hozir Saraton haqidagi intervalli ma'lumotlarning etishmasligi, shuningdek, intervalgacha saraton kasalliklari uchun rentgenologik hisobotlarning yo'qligi, faqat aniqlanadigan malign kalsifikatsiyalar sonining kam baholanishiga olib kelishi mumkin va shuning uchun bildirilgan sezuvchanlik biroz yuqori baholanishi mumkin. Tadqiqotimizning yana bir cheklovi shundaki, u Gollandiyalik skrining markazining ma'lumotlariga asoslangan bo'lib, u ko'krak bezi saratoni skriningining boshqa dasturlari vakili bo'lmasligi mumkin. Xususan, markazdagi rentgenologlar Gollandiyaning ko'krak bezi saratoni bo'yicha skrining siyosatiga amal qilib, past chaqiruv tezligida operatsiya qilishdi.Evropada qaytarib olish darajasi 2% dan 6% gacha o'zgarib turadi [16], Gollandiyada skrining dasturi 2,5% atrofida qaytarib olinadi. Qo'shma Shtatlarda qaytarib olish stavkalari ancha yuqori [42]. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, Gollandiya dasturida saraton kasalligining intervalli darajasi va oldingi mamogrammalarda ko'rinadigan saraton kasalligining foizi adabiyotda aytilganlarga o'xshaydi [17-28, 43]. Bu shuni ko'rsatadiki, bizning tadqiqotlarimiz boshqa skrining amaliyotlarining vakili.Gollandiya dasturida saraton kasalligining intervalli darajasi va oldingi mamogrammalarda ko'rinadigan saraton kasalligi foizi adabiyotda aytilganlarga o'xshaydi [17-28, 43]. Bu shuni ko'rsatadiki, bizning tadqiqotlarimiz boshqa skrining amaliyotlarining vakili.Gollandiyalik dasturda saraton kasalligining intervalli darajasi va oldingi mamogrammalarda ko'rinadigan saraton foizi adabiyotda aytilganlarga o'xshaydi [17-28, 43]. Bu shuni ko'rsatadiki, bizning tadqiqotlarimiz boshqa skrining amaliyotlarining vakili.

Xulosa qilib aytish mumkinki, saraton kasalligiga chalingan 54,5% kalsifikatsiyani erta aniqlash mumkin edi va bu tekshirilgan populyatsiyada invaziv saraton paydo bo'lishini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Soxta pozitiv va invaziv diagnostik muolajalarni qabul qilinmaydigan darajaga chiqarmasdan kalsifikatsiyalangan bemorlarni erta chaqirish imkonini beradigan texnikani ishlab chiqish juda muhim.

Rahmatlar

Ushbu tadqiqot Gollandiya Saraton Jamiyatining KUN 2012-5577 granti tomonidan moliyalashtirildi va O'rta G'arbiy Aholini Skrining Jamg'armasi tomonidan qo'llab-quvvatlandi.