Sifilis yuqishi: mavjud dalillarni ko'rib chiqish

By 08.09.2021 08.09.2021

Sifilis dunyo bo'ylab keng tarqalib bormoqda, erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklar orasida bu ko'rsatkich oshib bormoqda. Ushbu maqolada sifilis yuqishi haqidagi mavjud dalillar, shu jumladan ma'lumotlar: jinsiy yo'l bilan yuqish (jinsiy sheriklik orqali yuqish ehtimoli), vertikal yo'l bilan yuqish, qon mahsulotlari va organlar donorligi orqali yuqish va boshqa noyob yuqish usullari. Bundan tashqari, sifilis infektsiyasiga mezbonlarning sezgirligi muhokama qilinadi. Sifilisni tekshirish va davolash, prezervativ va xavfni kamaytirish bo'yicha maslahatlar va ularning sifilizning tarqalish dinamikasini qanday o'zgartirishi ko'rib chiqiladi.

Kirish

Sifilis infektsiyasining global yuki yuqori, har yili taxminan 10,6 million hodisaga to'g'ri keladi. 1 AQShda erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklar orasida sifilis darajasi oshmoqda, 2 va shunga o'xshash sifilis infektsiyalari tendentsiyalari butun Evropada MSM aholisi ko'p bo'lgan shaharlarda qayd etilgan. 3,4 Sifilisning tarqalish dinamikasini tushunish sifilisning tarqalishi va kasalligi to'g'risida tushuncha beradi va sifilis bilan kasallanishni kamaytirish bo'yicha profilaktika ishlarini optimallashtirish to'g'risida ma'lumot beradi.

Sifilisning populyatsiyada tarqalish darajasi jinsiy sheriklik uchun yuqish ehtimoli, jinsiy sheriklarni sotib olishning o'rtacha darajasi va yuqtirish davomiyligi bilan bog'liq. Prezervativ, xavfni kamaytirish bo'yicha maslahat va sifilizni tekshirish va davolash kabi profilaktika vositalari ushbu asosiy parametrlarni o'zgartirib, sifilis tezligini o'zgartirishi mumkin. Ushbu maqolada biz sifilizning yuqishi va sezuvchanligi to'g'risidagi adabiyotlarni ko'rib chiqamiz, profilaktika choralari sifiliz yuqishini qanday o'zgartirishi mumkinligini muhokama qiladi va kelgusi tadqiqotlar uchun asosiy javobsiz savollar va yo'nalishlarni belgilaydi.

Sifilisni yuqtirish usuli

Sifilisning aksariyat holatlari jinsiy aloqa (qin, anogenital va orogenital) orqali yuqadi, ammo u tug'ma ( bachadonda yoki kamroq tez-tez tug'ilish kanali orqali) tarqalishi mumkin . Shuningdek, qon mahsulotlari va organlar donorligi orqali sotib olinadigan 6-8 noyob holatlar qayd etilgan, 9-11 kasbiy va boshqa ta'sirlar natijasida yuzaga kelgan holatlar. 12-16

Jinsiy aloqada jinsiy yo'l bilan yuqish va yuqish ehtimoli

Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasallik sifilizning yangi holatlarining ko'pini tashkil qiladi. Jinsiy sheriklik davrida sifilis yuqtirish ehtimoli ko'plab omillarga, shu jumladan jinsiy aloqaning chastotasi, jinsiy aloqa turi (ya'ni jinsiy olat-qin, jinsiy olat-anal yoki jinsiy olatni-og'iz), manbai bo'lgan bemorda sifiliz bosqichi, sezgirlik kabi ko'plab omillarga bog'liq. sherik va prezervativlardan foydalanish. 17 Jinsiy sheriklar o'rtasida yuqish ehtimoli bo'yicha xolis tadqiqotlar cheklangan va taxminlarga asosan, ikkalasini ham ko'rib chiqilgan tadqiqotlar natijasida quyidagilar kiradi: (1) ma'lum bo'lgan sifilis kasalligi bilan nomlangan kontaktlar orasida sifilis tarqalishi va kasalligi; yoki (2) profilaktika terapiyasining istiqbolli sinovlarida ishtirok etadigan sifilis bilan aloqa qilishda sifilis bilan kasallanish. Ushbu yondashuvlar sheriklik bo'yicha sifilis yuqtirish ehtimolligini baholash uchun ishlatilgan,va har bir yondashuv ajralmas tomonlarga va cheklovlarga ega (1-jadval).

1-jadval

Sifilisning tarqalishini taxmin qilish va mavjud ma'lumotlarning cheklanishi

Kontaktlarning dastlabki seroprevalentligi aholi soniga qarab o'zgaradi

Indeksli bemorni noaniq identifikatsiyasi

Sog'liqni saqlash xizmatlariga allaqachon murojaat qilgan yuqtirgan jinsiy sheriklarning tadqiqotlarida haddan tashqari ko'plik

Jinsiy sheriklarni indeksli bemor yuqumli bo'lishi mumkin bo'lgan eng katta davrga qo'shilishi

Zotan sifilizning klinik belgilari bo'lgan yoki reaktiv sifiliz serologiyasi bo'lgan kontaktlar chiqarib tashlandi

Bir necha tadkikotlar, asosan, kontaktlarning profilaktik davolanishi parvarish standartiga aylangunga qadar bo'lgan davrda, kontaktli tekshiruvlarda ko'rsatilgan shaxslar orasida sifilisning tarqalishi va kasalligi haqida xabar berishdi. 1941-1945 yillarda Tennesi shtatida fon Versovets birlamchi, ikkilamchi va erta yashirin sifilis bilan og'rigan bemorlarning aniqlangan aloqalarida sifilisning tarqalishi va kasallanishini o'rganib chiqdi. Shuni ta'kidlash kerakki, birlamchi va ikkilamchi sifilizning parametrlari aniqlanmagan va erta yashirin sifilis bilan og'rigan bemorlar asemptomatik kasal bo'lib, "aniq sifilis boshlanish tarixi" 4 yildan kam bo'lgan yoki ushbu mezon bo'lmagan taqdirda, 30 yoshgacha bo'lganlar ". Birlamchi va ikkilamchi sifilizning 927 ta aloqasi mavjud bo'lib, ular bo'yicha keyingi ma'lumotlar olingan va sifiliz 589 (64%) da aniqlangan.Erta yashirin sifilis uchun o'z mezonlariga javob beradigan 1464 ta kontaktdan 809 nafari (55%) sifilis bilan kasallangan. 18 1983 yilda Buyuk Britaniyada Shoberva boshq . birlamchi yoki ikkilamchi sifiliz bilan kasallangan bemorlarning avvalgi 12 xaftaligidagi kontaktlar bilan suhbatlashdi va sifilis tashxisi qo'yilgan foizlarni intervyu paytida yoki indeks sifilis kasalligi bilan oxirgi aloqadan keyingi 3 oy ichida xabar qildi. 127 ta kontaktdan 65 tasi (51%) sifiliz bilan kasallangan. Ushbu tadqiqot bemorlarni jinsiy sherikning jinsi bo'yicha tabaqalashtirdi va heteroseksual kontaktlar (58%) va gomoseksual aloqalar (49%) o'rtasida sifilis bilan kasallanishda farq yo'q edi. Bundan tashqari, birlamchi sifiliz bilan kasallangan bemorlarning 58% yuqtirildi, ikkilamchi sifilis bilan kasallanganlarning 46% yuqtirildi; bu farq muhim emas edi. 19

Ushbu tadqiqotlar sezilarli darajada tanqidga uchraydi va Garnett va boshq.kontaktli tekshiruvlardan o'tkazuvchanlik bahosini olish uchun foydalanilgan taxminlar bilan bog'liq bir nechta masalalarni bayon qiling. Ular orasida qaysi sherikning indeks sherigi ekanligi to'g'risida aniq noaniq identifikatsiyalash (yuqish ehtimolini oshirib yuborishga moyillikni keltirib chiqarish), sog'liqni saqlash xizmatlarini allaqachon olgan infektsiyalangan jinsiy sheriklarning tadqiqotlarida haddan tashqari vakolat berish (transmissiya ehtimolligini oshirib yuborish tanloviga olib keladi) va jinsiy sheriklarni indeksli bemor yuqumli bo'lishi mumkin bo'lgan eng katta vaqt (indeksli bemor bilan jinsiy aloqada bo'lishi mumkin bo'lgan jinsiy sheriklarning haqiqiy yuqumli davrdan oldin yuqishiga olib keladi, bu esa yuqish ehtimoli kamligini keltirib chiqaradi). 20 Bundan tashqari,nomlangan kontaktlarning seroprevalans darajasi kasallik tarqalishining fonida va xavf ostida bo'lgan aholining jinsiy xatti-harakatlariga qarab o'zgaradi - bu mahalliy epidemiologiyaga qarab sezilarli darajada o'zgarib turadigan omillar.

Ma'lum sifilis kasalligiga chalingan davolanmagan, seronegativ kontaktlarda sifilis bilan kasallanishni o'lchaydigan tadqiqotlar ham sheriklik uchun sifilis yuqtirish xavfini baholash uchun ishlatilgan. 1949 yilda Aleksandr va Schoch sifiliz bilan og'rigan bemorlarni davolash va davolashni o'zlarining tajribalarini nashr etdilar; ular birlamchi yoki ikkilamchi sifiliz bilan kasallangan va sifilis serologiyasi salbiy bo'lgan va sifilisning klinik belgilari bo'lmagan shaxslarni o'z ichiga olgan. Nazorat guruhidagi 161 kishidan 100 nafari (62%) seropozitiv holatga keldi yoki sifilizning klinik belgilari rivojlandi. 21 Sifilisning klinik belgilari yoki seropozitivitiv rivojlanishida birlamchi sifilizga uchragan va ikkilamchi sifilizga uchraganlar o'rtasida hech qanday farq yo'q edi. 21 1963 yilda Mur va boshq. platsebo bilan davolangan seronegativ sifilis kontaktlarining 9 foizi sifilitik lezyonlarni rivojlantirganligi yoki 3 oylik kuzatuv davrida seropozitiv holatga kelganligi haqida xabar berdi. 22 Bundan tashqari, 1971 yilda Schroeter va boshq. platsebo nazorati ostida o'tkazilgan sinovda sifiliz uchun profilaktik terapiyani baholashni e'lon qildi. Bemorlarga, agar ular o'tgan 30 kun ichida sifiliz bilan kasallangan bo'lsa va kasallikning klinik belgilari yoki alomatlari bo'lmagan va Venera kasalliklarini o'rganish laboratoriyasida (VDRL) reaktiv bo'lmagan bo'lsa, kiritilgan. Platsebo olgan 90 kun davomida kuzatilgan 57 bemorning 16 tasi (28%) sifilisning klinik belgilarini yoki ijobiy sifiliz serologiyasini rivojlantirdilar. 23 Ushbu tadqiqotlar ehtiyotkorlik bilan ko'rib chiqilishi kerak, chunki sifilis infektsiyasining alomatlari yoki alomatlari bo'lgan yoki reaktiv sifiliz serologiyasi bo'lgan kontaktlar chiqarib tashlangan, bu esa yuqtirishning kamligini keltirib chiqarishi mumkin. 20 Yuqorida keltirilgan barcha ogohlantirishlar bilan sheriklar o'rtasida sifiliz yuqishi 9 dan 64% gacha baholandi. 20

OIV-dan farqli o'laroq, sifilizning har bir harakatga yuqish xavfi to'g'risida mavjud bo'lgan 24 ta ma'lumotlar juda cheklangan va sheriklik uchun yuqish ehtimoli va yiliga jinsiy aloqa sonining nomukammal hisob-kitoblariga asoslanadi. Ushbu cheklovlarni hisobga olgan holda Grey va boshq . MSM o'rtasida har bir jinsiy harakat uchun sifilisning yuqish ehtimoli 0,5-1,4% ni tashkil etdi. Ular birinchi va ikkinchi darajali sifilis paytida jinsiy olatni-anal jinsiy aloqada sifilisning yuqori darajada yuqishini (har bir harakatga nisbatan 1,4% yuqish ehtimoli) va jinsiy olatni-og'iz jinsiy aloqada sifilisning pastroq o'tkazilishini (har bir harakatga 1,0%). Ular birlamchi va ikkilamchi sifilis paytida bir xil o'tkazuvchanlikni taxmin qilishdi va erta yashirin bosqichda yuqish birlamchi va ikkilamchi sifilis paytida yuqtirishning yarmini tashkil qiladi. 25

Va nihoyat, sifilizni yuqtirishga qaratilgan axloqsiz tadqiqotlar o'tkazildi. 1940-yillarda Gvatemalada AQSh sog'liqni saqlash xizmati mahbuslarni, jinsiy aloqa xodimlarini va yuqumli sifiliz bilan kasallangan ruhiy muassasadagi bemorlarni qasddan emladi va fosh qildi va keyinchalik ularning yuqish ehtimoli taxmin qilindi. 26 1950-yillarda Magnuson va boshq . shuningdek, odamlarning "ixtiyoriy" mahbuslarini sifiliz bilan emlashni tasvirlab berdi. Ushbu usullardan foydalanib, sifiliz yuqtirish ehtimoli to'g'risida ko'plab xulosalar chiqarish qiyin. Bundan tashqari, ushbu tadqiqotlar va boshqalar bizni xabardor qilingan rozilik va axloqiy tekshirishning mutlaqo zarurligini eslatadi.

Vertikal uzatish

O'zining oldini olish xususiyatiga qaramay, tug'ma sifilis dunyoning ko'plab mamlakatlarida afsuski keng tarqalgan bo'lib qolmoqda. Homiladorlik paytida sifilizni yuqtirishning aksariyat holatlari transplacental bachadonda sodir bo'lishi mumkin , ammo tug'ilish paytida yuqish mumkin. 28 Fiumara va boshqalarning 1952 yildagi tadqiqotlari. Davolanmagan birlamchi yoki ikkilamchi sifiliz bilan kasallangan homilador ayollarning deyarli barchasi salbiy oqibatlarga olib keladi, ularning yarmi erta tug'ilish, neonatal o'lim va o'lik tug'ilish, yarmi esa tug'ma sifilisli chaqaloqlarni tug'diradi. Onaning yuqish ehtimoli davolanmagan erta yashirin sifilis bilan biroz pasaygan (20% prematüre, 4% neonatal o'lim, 10% o'lik tug'ilish, 40% tug'ma sifilis bilan tug'ilgan bolalar va 20% sifilizga ega bo'lmagan holda to'liq tug'ilgan chaqaloqlar). Davolanmagan kech yashirin sifiliz bilan tug'ilgan chaqaloqlarning taxminiy 10% tug'ma sifilisga ega bo'ladi va 10% o'lik tug'iladi. 29 Yaqinda Sanches va boshq. davolash qilinmagan birlamchi yoki ikkilamchi sifilizli onalardan tug'ilgan sakkizta chaqaloqning hammasida yuqtirishning aniqlangan dalillari; davolanmagan erta yashirin sifiliz bilan kasallangan onalardan tug'ilgan 11 go'dakning oltitasi (55%) infektsiyani ko'rsatdi. 30 Bachadonda homilaga yuqish ham hujjatlashtirilgan, 24 homilaning 16 tasi (66%) g'ayritabiiy ultratovush tekshiruvini o'tkazgan va 22 homilaning 14 tasi (64%) amniotik fuidda Treponema pallidum bilan aniqlangan. 31 Bundan tashqari, testlar amniotik fuidda homiladorlikning 17 xaftaligidayoq yuqishi mumkinligini aniqladi, 32 homilaning infektsiyasi homiladorlikning istalgan vaqtida yuz berishi mumkin degan nazariyani qo'llab-quvvatladi. 28,33

Qon mahsulotlari va organ donorligi orqali yuqish

Sifilis yuqishi o'tmishda qon quyish orqali sodir bo'lgan; ammo, qon ta'minoti skriningi va qon mahsulotlarini sovutish amalga oshirilganligi sababli, bu juda kam uchraydi deb ishoniladi. 11 ta holat bo'yicha hisobotlar mavjud, shu jumladan Gana, tez qon plazmasidagi reagin (RPR) olinganidan keyin bolada serokonversiyani tasvirlab bergan (qon ta'minoti skriningi ushbu markazda o'tkazilmagan). Mualliflarning ta'kidlashicha, jihoz muzlatgichda atigi 1 kun saqlangan va T. pallidumni o'ldirish uchun uzoqroq vaqt davomida muzlatish zarur.. Boshqa holatlarda, qon quyish paytida sifiliz serologik tahlillari bo'lgan yangi qon mahsulotlarini quyilgandan keyin sifilisning yuqishi ehtimoli tasvirlangan. 9,34 Yaqinda, sifiliz bilan musbat organ donorlari oluvchilarining natijalari to'g'risidagi hisobotlar e'lon qilindi, qabul qiluvchida ta'sirdan keyingi profilaktika qo'llanilishiga qaramay, yuqtirilgan vafot etgan donordan jigar transplantatsiyasi natijasida 35-37 va serokonversiya hujjatlashtirildi. 37 Organ qabul qiluvchisi asemptomatik bo'lib qoldi va donorda sifiliz infektsiyasi qattiq organ transplantatsiyasiga qarshi ko'rsatma hisoblanmaydi. 37 Skalpel bilan tasodifiy shikastlanish natijasida sifilizning kasbiy ta'siri aniqlangan va bu qon orqali yuqtirishning yana bir usuli hisoblanadi. 38

Boshqa uzatish

Tibbiyot xodimlari tomonidan qo'lqopdan foydalanishning odatiy amaliyotidan oldin, shifokorlarning barmoqlarida va burunlarida ekstragenital sifilitik shikastlanishlar haqida xabarlar mavjud edi. 12,39 Bundan tashqari, jinsiy va jinsiy bo'lmagan holatlarda sifilizning odam chaqishi orqali yuqishi, 13-15, shuningdek, yuqtirgan qarindoshlaridan oldindan chaynalgan ovqat bilan chaqaloqlarni og'izdan og'izga oziqlantirish orqali yuqishi haqida xabar berilgan. 16

Sifilis infektsiyasiga moyilligi

Sifilisni yuqtirish ehtimoli, ta'sirlangan sherikdagi sezuvchanlikka bog'liq. Davolanmagan sifilisli shaxslar yangi, simptomatik sifilis infektsiyasini ololmaydilar deb o'ylashadi; 20,40, ammo tadqiqotlar va tajribalar shuni ko'rsatdiki, muvaffaqiyatli davolanishdan so'ng odamlarda sifilis bilan yana yuqtirish mumkin. 41-43 Takroriy infektsiyalar va biologik immunitetning etishmasligi odamlarda biologik mexanizmlar tadqiqot yo'nalishi bo'lib qolmoqda. 44 Uzoq muddatli ta'sir ko'rsatadigan benzatin penitsillini davolanishdan keyin kamida 3 hafta davomida qayta infektsiyadan himoya qilish uchun bufer beradi, deb o'ylashganda, 45,46 immunitet xotirasi erta sifilizni o'z vaqtida davolashda rivojlanish uchun etarli vaqtga ega bo'lmasligi mumkin. 20 Va nihoyat, ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, OIV infektsiyasi takroriy sifiliz uchun xavf omilidir;bu biologik sezuvchanlik natijasimi yoki jinsiy xatti-harakatlar va tarmoqlar aniq emas. 41-43

Asosiy oldini olish choralari va ular sifilizning o'tkazuvchanligi va sezuvchanligini qanday o'zgartiradi

Xavf darajasi yuqori bo'lgan shaxslarni sifiliz tekshiruvi, sifilizni tezkor davolash va kontaktni tekshirish va ta'sirlangan kontaktlarni profilaktik davolash sifilizni nazorat qilishning asosidir. Ushbu strategiyalar sheriklik orqali yuqish ehtimolini va yuqumli kasallikning davomiyligini pasaytiradi. Boshqa profilaktika strategiyalari, shu jumladan, jinsiy sheriklar sonini va bir xilligini kamaytirish va prezervativdan foydalanishni ko'paytirish bo'yicha tavakkalchilikni kamaytirish bo'yicha maslahatlar. Yangi yondashuvlar, masalan, xavf ostida bo'lganlar uchun kundalik antibiotiklar ta'siridan oldin profilaktika ham o'rganilmoqda (Jadval 2).

Jadval 2

Sifilisning oldini olish strategiyalari va sifilizning tarqalish dinamikasiga potentsial ta'siri (asosiy reproduktiv raqam R o = β cD ) 5

Oldini olish strategiyasi Hamkorlik bo'yicha transmissiya (β) Jinsiy sheriklarning o'zgarish darajasi ( c ) Yuqumli kasallikning davomiyligi ( D )
Ko'rishTa'sir yo'q
PrezervativTa'sir yo'q
Xatarlarni kamaytirish bo'yicha maslahatTa'sir yo'q
Ishlarni davolashTa'sir yo'q
Kontaktni tekshirish va kontaktlarni empirik davolashTa'sir yo'q
Antibiotik profilaktikasi va yuqori xavfli odamlarni selektiv massiv davolashTa'sir yo'q

Sinov

Yuqumli kasalliklarni aniqlash va yuqtirishni to'xtatish uchun sifiliz bilan kasallanish xavfi yuqori bo'lgan shaxslarni tekshirish kerak. Grey va boshq.ushbu jamiyatda sifilizni kamaytirishga qaratilgan turli tadbirlarning ta'sirini baholash uchun giloseksual erkaklarning jinsiy faol populyatsiyasi bo'ylab sifilis yuqishini modellashtirish; ularning modeli sinovlar chastotasini ko'paytirish va ilgari sinovdan o'tmagan erkaklar orasida testlarni ko'paytirish sifilis bilan kasallanishni kamaytirishi mumkinligini bashorat qilgan. 25 OIV bilan kasallangan MSMda modellashtirish shuni ko'rsatdiki, sifilizni tez-tez tekshirish yoki ilgari ekranlanmagan shaxslarni skrining bilan qamrab olish iqtisodiy jihatdan samarali bo'ladi. Melburn Jinsiy Sog'liqni saqlash markazida OIV-musbat MSM uchun o'tkazilgan standart qon tekshiruvlarida sifilis serologiyasini muntazam ravishda qo'shib, asemptomatik erta sifilis tashxisi qo'yilgan MSM ulushi OIV qoniga sifiliz serologiyasini muntazam qo'shilishidan oldingi davrga nisbatan sezilarli darajada oshdi. ish.Ushbu protsedura o'zgarishi yuqumli sifilis bilan kasallanishni aniqlashni, davolashni kuchayishini va keyinchalik yuqumli kasallikning davomiyligini pasayishini va ushbu erkaklar orasida yuqish imkoniyatlarini keltirib chiqaradi deb o'ylardi. 48 Eslatib o'tuvchi aralashuvlar sinovlarni oshirishda samarali ekanligi isbotlandi; Bularga klinisyenlarni yuqori xavfli MSM 49 ni sinab ko'rishga undash uchun kompyuter ogohlantirishlari va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar (STD) ni qayta sinovdan o'tkazish stavkalarini oshirish uchun matnli xabarlar kiradi. 50Bularga klinisyenlarni yuqori xavfli MSM 49 ni sinab ko'rishga undash uchun kompyuter ogohlantirishlari va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar (STD) ni qayta sinovdan o'tkazish stavkalarini oshirish uchun matnli xabarlar kiradi. 50Bularga klinisyenlarni yuqori xavfli MSM 49 ni sinab ko'rishga undash uchun kompyuter ogohlantirishlari va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasallik (STD) ni qayta sinovdan o'tkazish darajasini oshirish uchun matnli xabarlar kiradi. 50

Davolash

Yuqtirilgan odamlarni va ularning ochiq sheriklarini davolash

Sifilis penitsillin bilan davolashga juda sezgir, benzatin penitsillin esa tanlov usulidir. 51 T. pallidumuzoq vaqt inkubatsiya davriga ega, shuning uchun bemorlarni davolash, kontaktli tekshirish va asemptomatik ta'sir ko'rsatadigan kontaktlarni profilaktik davolash infektsiyaning doimiy tarqalishini to'xtata oladi. 46 Sifilis bilan kasallangan sheriklarni aniqlash va ularning profilaktik davolanishini osonlashtirish, nomaqbul jinsiy sheriklar va sheriklarning ko'p sonli sifiliz bilan kasallanganligi sababli, sog'liqni saqlash bo'limlari uchun qiyin va ko'p mehnat talab qilishi mumkin. Sifilis kasalligi haqida sheriklarga xabar berish uchun Internet va matnli xabarlardan foydalanish zamonaviy sifilis epidemiyasini aniqlash va kontaktlarni davolash uchun muhim vosita hisoblanadi. 53,54 Homiladorlik paytida yuqtirgan onani davolash tug'ma sifiliz ehtimolini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin, 31,40 va sifiliz bilan kasallangan homilador ayollarni aniqlash va davolash sog'liqni saqlashning ustuvor yo'nalishi hisoblanadi.

Sifilisni ommaviy davolash va ta'sir qilishgacha bo'lgan antibiotik profilaktikasi

Yuqumli kasalliklarda sifilis xavfi yuqori bo'lgan odamlarni epidemiologik ommaviy davolash sifilis epidemiyalarining rivojlanishini o'zgartirish uchun jamoat darajasida nazorat chorasi sifatida ishlatilgan. 55 1976 yilda Kaliforniyaning Fresno shahrida sodir bo'lgan epidemiyada, 60% holatlar tijorat bilan shug'ullanadigan jinsiy aloqa xodimlari va mavsumiy fermer xo'jaliklari xodimlari o'rtasida ro'y bergan va kasalliklarga qarshi an'anaviy choralar epidemiyani to'xtata olmagan bo'lsa, tijorat jinsiy ishchilaridan (CSW) o'z ixtiyori bilan shug'ullanish so'ralgan. davolash dasturi. Sifilis testi natijalaridan oldin CSW-larga benzatin penitsillin taklif qilindi va muntazam ravishda 6-10 haftalik interval bilan klinikaga qaytib borishni so'rab murojaat qildi. Davolash aralashuvi amalga oshirilgandan bir yil o'tgach, sifiliz bilan kasallanganlar kasalxonalarda 51 foizga, mavsumiy fermer xo'jaliklari ishchilari orasida 27 foizga kamaygan. 45 Rekart tomonidan turli xil tajriba tasvirlanganva boshq .; Vankuverda avj olish paytida yuqori xavfli odamlarga ommaviy azitromitsinni (bitta dozada 1,8 g dan og'iz orqali) davolashni taklif qiluvchi dastur ishlab chiqilgan, ammo 2000 yilda sifilis infektsiyasining vaqtincha pasayishiga olib kelgan. Ular sifilisning barqaror pasayishi deb taxmin qilishdi. yuqori xavf ostida bo'lgan aholining etarlicha ulushiga etib borish va davolay olmaslik sababli erishilmagan. 56 2000 yilda sifiliz epidemiyasi paytida Los-Anjeles okrugidagi erkaklar markaziy qamoqxonasidagi barcha qamoqqa olingan MSMga ommaviy taxmin qilingan azitromitsin (bitta dozada 1 g dan og'iz orqali) davolash taklif qilindi va 94% qabul qilindi; aralashuv samaradorligini baholashning imkoni yo'q edi. 57

Kasallik xavfi yuqori bo'lgan shaxslarda bir martalik epidemiologik massaviy davolanish va davom etadigan antibiotiklar ta'siridan oldin profilaktikaning maqbulligi o'rganildi. Mushak ichiga penitsillin bilan antibiotiklar profilaktikasi Luizianadagi yuqori xavfli aholi orasida maqbul ekanligi aniqlandi. 58 Avstraliyada MSM o'rtasida o'tkazilgan onlayn so'rovda respondentlarning 50% dan ortig'i sifilis infektsiyasini yuqtirish ehtimoli kamayishi uchun kunlik dorilarni qabul qilishlari mumkinligini va 75% dan ortig'i kundalik dori-darmonlarni qabul qilishga tayyor ekanliklarini bildirishdi. gomoseksuallar jamiyatida sifiliz infektsiyasining pasayishi. 59 Yaqinda o'tkazilgan uchuvchi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, yuqori xavfli MSMda sifiliz infektsiyasini oldini olish uchun doksisiklinning kunlik dozasi yaxshi muhosaba qilingan va dori-darmonlarga rioya qilish yuqori bo'lgan.60 Xavfli MSMda davom etayotgan antibiotik profilaktikasini matematik modellashtirish bir muncha vaqt davomida jamoada yangi sifilis holatlarini sezilarli darajada kamaytirishda bunday aralashuvning samaradorligini qo'llab-quvvatladi va aralashuv to'xtatilgandan keyingi holatlarda qayta tiklanishi mumkin. 59

Belgilangan populyatsiyalarda yuzaga keladigan sifilis epidemiyalarida ommaviy selektiv davolash va davom etadigan antibiotiklar ta'siridan oldin profilaktika cheklangan vaqt davomida sifilizni nazorat qilish uchun imkoniyat sifatida samarali va maqbul bo'lishi mumkin; ammo, bu aralashuvni to'xtatgandan so'ng infektsiyalarning keyingi tiklanishiga va antibiotiklarga qarshilikka potentsial ta'sirini hisobga olgan holda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Sifilis profilaktikasi uchun azitromitsin yoki doksisiklinni ishlatishda gonoreyaga mumkin bo'lgan ta'sir, ayniqsa Neisseria gonorrhoeae-ning qarshilikni rivojlantirish qobiliyatini hisobga olgan holda, tashvish tug'diradi . Agar bunday aralashuv har doim ham keng miqyosda qabul qilinadigan bo'lsa, yuqori xavfli shaxslarga mo'ljallangan ma'muriyat juda muhim bo'lar edi.

Prezervativ

Lateks prezervativlar doimiy va to'g'ri ishlatilganda sifiliz yuqishidan himoya qiladi, ammo prezervativ yarani yoki kondiloma latumni to'liq qoplashni talab qiladi. 3 Har bir harakatga qarab kasalliklarga xos yuqtirishni matematik tarzda modellashtirish, prezervativlarning samaradorligi pasayadi degan mantiqiy asosni qo'llab-quvvatladi, chunki odamlarda jinsiy ta'sirlar ko'paymoqda, xususan sifiliz kabi kasalliklar teriga tegish orqali yuqishi mumkin. 62 2009 yilda Koss va boshq.prezervativdan foydalanish va sifiliz xavfini baholagan tadqiqotlarning tizimli tahlilini nashr etdi. Ko'rib chiqilgan tadqiqotlarning aksariyat qismida sezilarli cheklovlar mavjudligini aniqladilar; prezervativdan foydalanish va sifiliz xavfini uzunlamasına baholagan ikkita tadqiqotda, prezervativdan doimiy foydalanadiganlarda uchraydigan sifilisning kamayishi tendentsiyalari (ulardan biri statistik jihatdan ahamiyatli edi). 63 Erkak prezervativining muqobil varianti sifatida, ayol prezervativining mavjudligini kengaytirish (jinsiy olatni-qin va jinsiy olatni-anal aloqasi uchun ham foydalanish mumkin) jamoada himoya qilinadigan jinsiy aloqa miqdorini oshirishi mumkin. 64 Bundan tashqari, ayol prezervativining qin va anal jinsiy aloqada bo'lishining ko'payganligini hisobga olib,ushbu himoya qilish usuli sifiliz va teri orqali yuqadigan boshqa yuqumli kasalliklar uchun yuqori darajadagi himoyani ta'minlay oladi.

Jinsiy xavf-xatti-harakatlar va xavfni kamaytirish bo'yicha maslahat

Xavfni kamaytirish bo'yicha maslahat - bu jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni oldini olish va nazorat qilishning asosiy qoidalaridan biridir. Bemorlardan jinsiy aloqalari, sheriklari va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasallik tarixi haqida so'rash, ularga jinsiy xatti-harakatlar to'g'risida ma'lumot berish va xavfni kamaytirish yo'llari to'g'risida maslahat berish jinsiy salomatlikni mustahkamlashning asosi bo'lib qoladi. Bir vaqtning o'zida yoki o'z vaqtida bir-birining ustiga chiqadigan jinsiy sheriklarga ega bo'lish amaliyoti sifiliz yuqtirish uchun kuchli xavf omili sifatida aniqlanganligini hisobga olsak, 65,66 tibbiyot xodimlari bemorlardan sherigining boshqa sherigi borligiga ishonishlarini so'rashlari kerak. Ushbu ma'lumot bir xillik bilan bog'liq xavf haqida ma'lumot berish uchun imkoniyat sifatida ishlatilishi mumkin. Jinsiy sheriklarni kutib olish uchun Internet-saytlar va mobil ilovalarning mavjudligi, bu jinsiy sheriklarning o'zgarishi va bir vaqtda bo'lishining yuqori tezligini, ayniqsa MSM, 53,67 sog'liqni saqlash xodimlari bemorlardan sheriklari bilan qanday uchrashishlari haqida so'rashlari va jinsiy sheriklar sonini cheklash to'g'risida maslahat berishlari kerakligi haqida 67 signal. OIV bilan kasallangan va yuqtirgan MSMning jinsiy xatti-harakatlari, shu jumladan serosorting va boshqa seroadaptiv xatti-harakatlar ushbu populyatsiyada sifiliz o'sishining potentsial qo'zg'atuvchisi sifatida paydo bo'ldi; 68-70 OIV uchun profilaktika profilaktikasi mavjudligi ba'zi MSMlar orasida jinsiy xulq-atvorda va prezervativdan foydalanishda qo'shimcha o'zgarishlarga olib kelishi ma'lum emas. 71,72 Va nihoyat, eng yuqori xavf ostida bo'lgan erkaklar orasida prezervativdan foydalanishni ko'paytirish yoki sheriklar sonini kamaytirish bo'yicha xulq-atvor aralashuvi xatti-harakatlarning o'zgarishi yoki sifilis bilan kasallanishning kamayishi uchun muvaffaqiyatli bo'lishi aniq emas. 73-7573-7573-75ushbu populyatsiyada sifiliz ko'payishining potentsial drayveri sifatida paydo bo'ldi; 68-70 OIV uchun profilaktika profilaktikasi mavjudligi ba'zi MSMlar orasida jinsiy xatti-harakatlarda va prezervativdan foydalanishda qo'shimcha o'zgarishlarga olib kelishi ma'lum emas. 71,72 Va nihoyat, eng yuqori xavf ostida bo'lgan erkaklar orasida prezervativdan foydalanishni ko'paytirish yoki sheriklar sonini kamaytirish bo'yicha xulq-atvor aralashuvi xatti-harakatlarning o'zgarishi yoki sifilis bilan kasallanishning kamayishi uchun muvaffaqiyatli bo'lishi aniq emas. 73-75ushbu populyatsiyada sifiliz ko'payishining potentsial drayveri sifatida paydo bo'ldi; 68-70 OIV uchun profilaktika profilaktikasi mavjudligi ba'zi MSMlar orasida jinsiy xatti-harakatlarda va prezervativdan foydalanishda qo'shimcha o'zgarishlarga olib kelishi ma'lum emas. 71,72 Va nihoyat, eng yuqori xavf ostida bo'lgan erkaklar orasida prezervativdan foydalanishni ko'paytirish yoki sheriklar sonini kamaytirish bo'yicha xulq-atvor aralashuvi xatti-harakatlarning o'zgarishi yoki sifilis bilan kasallanishning kamayishi uchun muvaffaqiyatli bo'lishi aniq emas. 73-75prezervativdan foydalanishni ko'paytirish yoki sheriklar sonini kamaytirish bo'yicha xulq-atvor aralashuvi xatti-harakatlarning o'zgarishiga erishish yoki sifilis bilan kasallanishni kamaytirish uchun muvaffaqiyatli bo'lishi aniq emas. 73-75prezervativdan foydalanishni ko'paytirish yoki sheriklar sonini kamaytirish bo'yicha xulq-atvor aralashuvi xatti-harakatlarning o'zgarishiga erishish yoki sifilis bilan kasallanishni kamaytirish uchun muvaffaqiyatli bo'lishi aniq emas. 73-75

Javob berilmagan savollar

Zamonaviy davrda sifilis yuqishi haqida ko'plab javobsiz savollar, shu jumladan jinsiy aloqa turi bo'yicha birlamchi va ikkilamchi sifiliz uchun o'tkazuvchanlikning yangilangan taxminlari. Yashirin kasallik yuqumli ekanligi va yuqumli kasallik davomiyligi bilan bog'liq noaniqliklar. Uy egalarining immuniteti va infektsiyaning turli bosqichlarida davolanish qayta yuqtirish xavfini qanday o'zgartirishi, sezgir odamlarning populyatsiyasiga ta'sir qilishi va epidemiyaning tarqalishiga ta'sir qilishi haqida ko'plab savollar mavjud. 20 Xavfli odamlarda sifilisning oldini olishda antibiotik profilaktikasining potentsial roli o'rganilmoqda. Va nihoyat, sifilisni yuqtirishda jinsiy xatti-harakatlarning rolini hisobga olgan holda, sifiliz xavfi ostida bo'lgan aholi o'rtasida sog'lom jinsiy xatti-harakatlarni qo'llab-quvvatlash va rag'batlantirish bo'yicha qo'shimcha aniqlik zarur.

Xulosa

Sog'liqni saqlash sohasidagi tajriba va tarixiy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, sifiliz birlamchi va ikkilamchi sifiliz paytida juda yuqadi va jinsiy yo'l bilan, vertikal yo'l bilan, parenteral ta'sir bilan va kasbiy ta'sir bilan turli yo'llar bilan yuqishi mumkin. MSMda sifilisning ko'tarilishi, sifilizni yo'q qilish bo'yicha ko'p yillik harakatlariga qaramay, epidemiyani nazorat qilish qanchalik qiyinligini aks ettiradi va kuchaytirilgan va yangi profilaktika choralari zarurligini ta'kidlaydi. Sifilis infektsiyasining global yuki yuqori bo'lib qolmoqda va sog'liqni saqlash tizimi sifilis bilan bog'liq salbiy oqibatlarni, shu jumladan rivojlangan kasalliklarni, OIV yuqishi va yuqish xavfini, vertikal yuqumli kasallik va tug'ma sifilizni oldini olish uchun ushbu epidemiyaga qarshi kurashishda hushyorlikni saqlashi kerak. sog'liqni saqlash tashriflari bilan bog'liq bo'lgan jamiyat,davolash, kasalliklarni tekshirish va sheriklik xizmatlari.