Quviq saratoni uchun takroriy kuzatuv

By 08.09.2021 08.09.2021

Quviqning invaziv bo'lmagan saratonining ko'p holatlari, hatto urologik aralashuvning ozgina qismi bilan ham, klinik jihatdan indolent bo'lib qoladi. Ammo ba'zi holatlar rivojlanib bormoqda va ko'pchilik bemorlar kuzatuv davrida hech bo'lmaganda bir marta takrorlanish holatini boshdan kechirishadi, bu esa o'simtani aniq kuzatish zarurligini keltirib chiqaradi.

O'rta xavf bilan og'rigan bemorlar uchun Amerika Urologik Assotsiatsiyasi/Urologik Onkologiya Jamiyati har 3-6 oyda 2 yil davomida, 3-4 yoshda 6-12 oyda va kamida bir yilda bir marta kuzatuv o'tkazishni tavsiya qiladi. [1] Xuddi shunday, AQSh Milliy Kompleks Saraton Tarmog'i 3, 6 va 12 oylik sistoskopiya va siydik sitologiyasini har 2 yilda 6 yilda, har yili 3-5 yil davomida tavsiya qiladi. Klinik ko'rsatma bo'yicha 5 yildan keyin kuzatuv. [2]

Har 3 oyda bir marta sistoskopik o'simta kuzatuvi bo'yicha tavsiyanoma kamida 1936 yilga to'g'ri keladi. Quviq saratonini nazorat qilish standartlari dalillarga emas, balki asosan ekspertlar xulosasiga asoslangan. An'anaviy vaqtning kelib chiqishi (ya'ni, qovuq shishi olib tashlanganidan 3 oy o'tgach) aniq emas. Bir nazariya, bu o'simta rezektsiyasidan keyin shifo uchun zarur bo'lgan vaqt deb hisoblanishi mumkin. Bu vaqtgacha bo'lgan sistoskopik topilmalarni ta'riflash qiyin bo'lar edi, chunki ko'plab omillar, shu jumladan to'liq bo'lmagan shifo va shish va boshqalar.

Takrorlanishning yuqori darajasi (70%) past va o'rta xavfli kasalliklarda asosiy klinik tashvish hisoblanadi. NMIBC xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda mushaklarning invaziv kasalligi rivojlanishining yuqori darajasi (30%) siydik sitologiyasi va sistoskopiyasi yordamida tez-tez kuzatib borishni talab qiladi, bu qovuq saratonining qaytalanishini aniqlashning oltin standartidir.

Radikal sistektomiya qilingan bemorlar mahalliy takrorlanish yoki metastatik kasallikning rivojlanishini kuzatish uchun muntazam kuzatuvni talab qiladi. Qorin va tos bo'shlig'i tomografiyasi va ko'krak qafasi rentgenografiyasi har yili o'tkazilishi kerak. Sistektomiya paytida salbiy patologiyasi bo'lgan ba'zi bemorlar (masalan, mahalliy darajada rivojlangan kasallik, limfa tugunlari metastazlari) tez -tez tasvirga muhtoj bo'lishi mumkin.

Qolgan erkak uretrasi radikal sistoprostatektomiyadan so'ng saratonning qaytalanish xavfi ostida. Uretral rekürrens sistoprostatektomiyadan so'ng bemorlarning taxminan 7 foizida uchraydi.

Tsistoprostatektomiya paytida prostata (uroteliy yoki stroma) bilan bog'liq bo'lgan saraton - uretral nüksning eng muhim xavf omili. Qolgan uretrani kuzatish tarixan davriy uretral sitologiyani o'z ichiga oladi, agar ko'rsatilsa keyingi biopsiya. Biroq, ba'zi kichik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, uretral yuvish bilan kuzatuvlar omon qolishga yordam bermaydi. [3]

Yalpi gematuriya yoki uretral qon ketishi zudlik bilan davolanishni talab qiladi. Ijobiy uretral sitologiya yoki biopsiya topilishi darhol uretrektomiyani talab qiladi.

Pardalar va siydik mikroskopiyasi

Siydikni o'lchagich va mikroskop yordamida tekshirish gematuriya yoki infektsiyani aniqlash imkonini beradi. Gematuriya qovuq saratonining qaytalanish ehtimolini ko'rsatadi.

Infektsiya sepsis xavfi va yallig'lanish o'zgarishlar uroteliyni baholashni yanada murakkablashtirishi mumkinligi sababli asboblarni kechiktirishi kerak.

Siydik sitologiyasi

Oddiy siydik sitologiyasi o'simta belgilarini aniqlash mezoni sifatida qabul qilingan, ammo uning roli shubha ostiga qo'yilgan. [4, 5]

Bir sharhga ko'ra, an'anaviy sitologiyaning qiymati so'nggi o'n yil ichida pasaygan ko'rinadi. Bu pasayishning sababi noma'lum va sitologik tekshiruv orqali malignitani aniqlash mezonining o'zgarishi kabi ko'rinmaydi, chunki bu vaqt oralig'ida o'ziga xoslik sezilarli darajada o'zgarmadi. Mualliflar, siydik namunalarini o'qiyotgan sitopatologlarning ixtisoslashuvining pasayishi javobgar bo'lishi mumkin, deb taxmin qilishdi.

Sababidan qat'i nazar, nashr etilgan adabiyotlarda sitologiyaning sezgirligi pasaygan, buni Halling va uning sheriklari tomonidan berilgan adabiyotlarni ko'rib chiqish ma'lumotlarida ko'rsatilgan. Mualliflarning fikriga ko'ra, 1 -darajali o'smalar uchun an'anaviy sitologiyaning sezuvchanligi 1990 yilgacha 37% ni tashkil qilgan, ammo keyinchalik atigi 11%. Xuddi shunday, 2 -darajali o'smalar uchun sezuvchanlik 75% dan 31% gacha tushdi. [6]

Xavotirga soladigan narsa shundaki, sitologiya past darajali o'smalarni o'tkazib yuborishi mumkin, deb ishoniladi, lekin yuqori darajali o'smalar uchun mezon standart hisoblanadi, ammo bu sezuvchanlik o'zgardi. Xolling va boshqalarning adabiyotlarni o'rganishiga asoslanib, sitologiya oldingi davrda 3-darajali o'smalarning 94% ni topdi, lekin 1990 yildan keyin sitologiya faqat yuqori darajali o'smalarning atigi 60% ni aniqladi. [6]

Yaxshiyamki, sitologiya sezgirligi aniq pasaygan bo'lsa -da, o'ziga xoslik yuqori bo'lib qoladi va 100%ga yaqinlashadi. Shuning uchun sitologiyaning ijobiy natijasini haqiqiy ijobiy deb hisoblash kerak; Pastki va yuqori siydik yo'llarida yashirin kasalliklarni aniqlash uchun agressiv tekshiruv o'tkazilishi kerak.

Ko'proq yangi o'simta markerlari va molekulyar diagnostik indikatorlari ishlatilgan:

DNK ploidiyasi va tasvirni tahlil qilish

Xromosoma anevlopiyasi yoki polisomiya

Quviq o'smasi bilan bog'liq antigen/analitlar

Yadro matritsasi oqsillari [7]

Monoklonal antikorlar (ImmunoCyt)

Gialuron kislotasi va gialuronidaza

Fibrin/fibrinogen parchalanish mahsuloti

Fenotipik antijenler, jumladan Lyuis X, M344, DD23 va T138Ag

O'sish omillari va retseptorlari, shu jumladan epidermal o'sish omili retseptorlari, avtokrin harakatlanish omili, asosiy fibroblast o'sish omili

Onkogen va o'simta bostiruvchi genlar

Molekulyar sitologiya (floresan in situ duragay [FISH])

Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tez -tez uchraydigan o'simta belgilari uchun quyidagi sezuvchanlik va o'ziga xosliklar [4]:

BTAstat-sezuvchanlik 57-83%, o'ziga xoslik 46-73%

Yadro matritsasi oqsillari-sezuvchanlik 47-100%, o'ziga xoslik 60-70%

ImmunoCyt - sezuvchanlik 86%, o'ziga xoslik 79%

Accu-Dx-sezuvchanlik 52-81%, o'ziga xoslik 75-90%

Floresan in situ hibridizatsiyasi

Quviq saratoni bilan bog'liq bo'lgan ma'lum DNK o'zgarishlarini aniqlash ko'p maqsadli FISH yordamida mumkin. DNK problari (dog'lar) g'ayritabiiy xromosoma joylari bilan gibridlanadi va ularni lyuminestsent mikroskop yordamida ko'rish mumkin. Bir nechta nashr etilgan maqolalarga ko'ra, FISH ma'lum bo'lgan sitologiyaning o'ziga xosligini saqlab, an'anaviy sitologiyaga qaraganda ancha yuqori sezuvchanlikka ega.

Mavjud FISH testlari uchun tanlangan DNK problari xromosoma anomaliyalarining eng yuqori mahsuldor kombinatsiyasiga asoslangan. Ulardan uchtasi santromerik sanash zondlari bo'lib, ular siydik pufagi saratoni bilan eng ko'p uchraydigan 3, 7 va 17 xromosomalarning anevlopiyasini tezda aniqlash imkonini beradi. To'rtinchi zond 9p21 lokusini belgilash uchun ishlatiladi, bu ma'lum o'simtani bostiruvchi gen joylashgan joy. Bu o'simta bostiruvchi genning yo'qolishi saratonning qaytalanishi va rivojlanishi bilan ham bog'liq. Ijobiy natija 4 ta hujayrada 2 yoki undan ko'p xromosoma (3,7 yoki 17) ortishi, 12 ta hujayrada 9p21 yo'qotilishi yoki 10% yoki undan ko'p hujayrada faqat 1 ta xromosomaning yutuqlari sifatida aniqlanadi. Baliq-musbat bemorlarning ko'pchiligi 1 yil ichida takroriy urotelial karsinoma rivojlanadi.

Quviq saratoni bilan og'rigan bemorlarda, sitologiya natijalari salbiy, atipik va taxminiy bo'lgan, FISH mos ravishda 60%, 89%va 100%ni aniqladi, bu esa sitologiya saratonning qaytalanishini aniqlay olmagan ko'pchilik bemorlarda saraton kasalligini aniqlash imkonini beradi.

Mayo Klinikasi ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, BASHni kaltsiy-Geren (BCG) bilan davolash paytida baliqning ijobiydan salbiyga o'zgarishi javobni ko'rsatadi, konvertatsiya qilmaslik esa BCG terapiyasidan so'ng saraton kasalligining davom etishining yuqori ehtimolini ko'rsatadi. [9]

Sistoskopiya

Tsistoskopiyadan bir necha soat oldin siydik pufagiga 5-aminolevulin kislotasini kiritish, oq nurli (normal) sistoskopiya paytida ko'rinmaydigan, xavfli joylarda to'planish imkonini beradi. 375-445 nm gacha bo'lgan yorug'lik bilan yoritilganda, muntazam sistoskopiya paytida kichik xatarli joylarning to'rtdan bir qismini o'tkazib yuborish mumkin. Bu biopsiya tadqiqotlari bilan isbotlangan.

Xavotirga soladigan narsa shundaki, bu joylar boshqacha aniqlanganlarga qaraganda yuqori darajali saraton kasalligiga chalinishi mumkin. Karsinoma in situ (MDH) 22% hollarda an'anaviy sistoskopiya o'tkazib yuboriladi.

Xalling va boshqalar sistoskopiya aniq aniqlay olmaydigan saraton kasalligining ko'p sonini topdilar. [6] Bu erta qayt qilish haqiqatan ham takrorlanuvchi saratonmi yoki shunchaki tugallanmagan saratonmi degan savol tug'diradi.

Qayta tiklanish xavfi yuqori bo'lgan 304 bemorni ko'p markazli tadqiqotida siydik pufagiga sistoskopiyadan 1-3 soat oldin yuborilgan fotosensibilizator (5-aminolevulin kislotasi yoki geksaminolevulinat) qo'llaniladigan ko'k nurli (lyuminestsent) sistoskopiya (BLC) o'tkazildi. qovuq o'smalarining o'sma bosqichidan (Ta, T1 va Tis), xavf toifasidan (past, o'rta va yuqori) qat'i nazar, WLC bilan solishtirganda aniqlanishi. Yaxshilangan aniqlanish darajasi Tis o'smalarida aniqroq bo'lgan (34,6%; odds nisbati, 95% CI, 17,2-55,7, p

Tasvirni o'rganish

O'tish hujayrali karsinoma (TCC) - bu dala o'zgarishi kasalligi, ya'ni butun o'tish davri hujayralari saratonga olib keladigan DNK o'zgarishlariga moyil. Shuning uchun, ayniqsa, xavfi yuqori bo'lgan odamlarda, butun uroteliyni kuzatib borish kerak. [11]

Davolanishdan keyingi kuzatuvlar uchun yuqori yo'llarni ko'rish chastotasi hali standartlashtirilmagan. Biroq, ko'plab mualliflar har yili urografiya qilishni tavsiya qiladi, ayniqsa xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda.

Yuqori xavf ostida bo'lgan bemorlar kuzatuv davrida vaqti -vaqti bilan tekshiruvdan o'tishi kerak. Ijobiy siydik sitologiyasi natijalari yoki FISH yoki siydik pufagi o'simtasining boshqa ko'rsatkichlari bo'yicha ijobiy xulosalari bo'lgan bemorlar, testning ijobiy natijasini tushuntirish uchun siydik pufagida o'sma aniqlanmagan bo'lsa, yuqori traktning takroriy tekshiruvidan o'tishi kerak.

Ekskretor urografiya (ya'ni, vena ichiga yuboriladigan pyelografiya [IVP]; hozirda ko'pgina muassasalarda foydalanish imkoniyati cheklangan, yangi tomografiya texnikasi bilan almashtirilgan), retrograd pyelografiya va ureterorenoskopiya yuqori yo'llarning sinxron yoki metaxron o'smalarini aniqlashga yordam beradi. Ushbu testlarning aniqligi sanab o'tilgan tartibda oshadi, agar rentgenologik kontrastli in'ektsiya paytida jarrohlik xonasida bo'lgan urologning o'rniga rentgenolog o'qisa, rentgenologik tasvirda yuqori qismdagi kichik o'smalarning to'rtdan uch qismi yo'qoladi.

Ofisga asoslangan sistouretroskopiya nefron saqlovchi jarrohlik muolajasi bilan davolanadigan yuqori yo'lli TKKli ba'zi bemorlarda muhim rol o'ynaydi.

Siydik chiqaruvchilarning ko'rinishini yaratish uchun KT tasvirlarini raqamli rekonstruksiya qilish yordamida KT urografiyasi KTning afzalliklarini (ya'ni tezligi, buyrak parenximasini vizualizatsiya qilish, neyrologik tuzilmalarni vizualizatsiya qilish) ekskretor yoki retrograd urografiyaning afzalliklari bilan birlashtirishi mumkin (ya'ni. yuqori yo'lning lümeni). Yo'naltiruvchi markazlar soni ortib bormoqda, bu usulni bajarishga qodir.

Ba'zi markazlarda, shuningdek, KT tomir ichiga pyelografiya qo'llaniladi. Buyrak-siydik pufagi (KUB) tasviri, so'ngra qorin va tos bo'shlig'ining kontrastli bo'lmagan KT tekshiruvi o'tkaziladi. Keyin kontrast tomir ichiga yuboriladi, so'ngra tomirlar va ekskretatsiya fazasining qorin bo'shlig'i tomografiyasi qo'llaniladi. Keyin bemor qorin bo'shlig'ining oldingi va qiyshiq rentgenografiyasini va postvoid rentgenografiyasini o'tkazadi.