Jarrohlik umrining oxirigacha tez -tez uchraydi, qimmatga tushadi

By 08.09.2021 08.09.2021

Medicare bilan kasallangan bemorlarning deyarli har uchdan biri umrining oxirgi yilida operatsiya qilinadi

Muallif: Liz Sabo
2018 yil 6 -mart, 6:59 da e'lon qilingan (EST)

Ulushlar

Ushbu maqola dastlab Kaiser Health News -da paydo bo'lgan.

87 yoshida Maksin Stanich umrini uzaytirishdan ko'ra, uning sifatini yaxshilashga ko'proq e'tibor qaratdi.

U sog'lig'ining uzoq ro'yxatidan, shu jumladan yurak etishmovchiligi va o'pkaning surunkali kasalligidan aziyat chekdi, bu uning nafas qisilishiga olib kelishi mumkin edi.

Uning vaqti kelganida, u tabiiy o'limdan o'lishni xohlardi, dedi Stanich qiziga va "jonlantirmang" ko'rsatmasiga yoki DNRga imzo chekdi va shifokorlar yuragi to'xtab qolsa, uni tiriltirmaslikni buyurdi.

Shunga qaramay, 2008 yilda San -Frantsisko shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga borganida Stanich ko'kragiga defibrilator - kuchli zarba berish orqali tirik qolish uchun tibbiy asbob - o'rnatishga majbur bo'lgan. O'sha paytda Stanich o'zi rozi bo'lgan narsani to'liq tushunmagan, garchi u protseduraga ruxsat beruvchi hujjatga imzo chekgan bo'lsa ham, dedi uning qizi Syuzan Giaquinto.

Bu aniqlik faqat boshqa shifoxonaga keyingi tashrifi chog'ida, hayratga tushgan ER shifokori DNR bemorining ingichka ko'kragidan chiqayotgan defibrilatorni ko'rganda paydo bo'ldi. Stanichning dahshatiga, tez tibbiy yordam shifokori, qurilma uning og'riqsiz yugurib ketishiga yo'l qo'ymasligini va silkinish "shunchalik kuchli bo'lardiki, uni xonaga urib yuboradi", deb tushuntirdi, onasi bilan kasalxonada bo'lgan har ikki safarida.

Mutaxassislarning aytishicha, bu kabi operatsiyalar umrining oxirigacha bo'lganlar orasida juda keng tarqalgan. Medicare bilan kasallangan bemorlarning har 3 tadan bittasi o'limidan bir yil oldin operatsiya qilinadi, garchi dalillar shuni ko'rsatadiki, ko'pchilik bundan foyda ko'rishdan ko'ra ko'proq zarar ko'rishi mumkin.

Amaliyot shifokorlarni protseduralarni bajarganliklari uchun mukofotlaydigan moddiy rag'batlantirishga asoslanadi, shuningdek, bemorlar va shifokorlar jarrohlik muolajalarini qanday oqilona buyurish kerakligi haqida gapirishni istamaydigan tibbiy madaniyat, deydi Stanichni davolagan kardiolog doktor Rita Redberg. u ikkinchi kasalxonaga yordam so'rab murojaat qilganida.

"Bizda juda tajovuzkor g'amxo'rlikka ishonadigan madaniyat bor", dedi Kaliforniya-San-Fransisko universitetida ayollarda yurak xastaligiga ixtisoslashgan Redberg. "Biz ko'pincha foyda va zarar ehtimoli va qariganimizda bu qanday o'zgarishini o'ylamaymiz. Shuningdek, biz bemorlar nimani ko'proq qadrlashi haqida gaplasha olmaymiz. ”

Jarrohlik odatda yoshlarni hayotini saqlab qolsa -da, zaif operatsiya qilsa ham, keksa bemorlar kamdan -kam hollarda ularga uzoq umr ko'rishga yordam beradi yoki bir vaqtlar o'zlari yoqtirgan hayot sifatini qaytaradi, deb xabar beradi 2016 yilgi jurnallarda.

Dartmut sog'liqni saqlash siyosati va klinik amaliyoti professori, doktor Amber Barnato, "odatda 65 yoshdan oshganlar uchun davlat tibbiy sug'urtasi dasturi Medicare tomonidan to'lanadigan bu operatsiyalarning narxi puldan ko'proq narsani o'z ichiga oladi", dedi. O'limidan bir yil o'tib operatsiya qilingan keksa bemorlar boshqalarga qaraganda kasalxonada 50 foiz ko'proq vaqt va reanimatsiyada deyarli ikki barobar ko'p kun yotishgan.

Ba'zi kuchli oktogenariylar ko'p yillar oldinda bo'lishsa -da, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, jarrohlik ham ancha zaif bo'lganlar orasida keng tarqalgan.

2011 yilda The Lancet jurnalida o'tkazilgan tadqiqotga ko'ra, Medicare bilan kasallangan bemorlarning 18 foizi umrining oxirgi oyida va 8 foizi oxirgi haftasida operatsiya qilinadi.

2015 yilgi tadqiqotga ko'ra, defibrilatorlarning 12 foizdan ko'prog'i 80 yoshdan oshgan odamlarga joylashtirilgan. Amerika kardiologiya kolleji ma'lumotlariga ko'ra, shifokorlar har yili 158 mingga yaqin qurilmani joylashtiradilar. Jarayonning umumiy qiymati taxminan 60 ming dollarni tashkil qiladi.

Keksa yoshdagi odamlarda bajariladigan protseduralar uzoq vaqt tiklanishni talab qiladigan katta operatsiyalardan tortib, shifokor kabinetida bajariladigan nisbatan kichik jarrohlik operatsiyalarigacha, masalan, o'lik bo'lmagan teri saratonini olib tashlash kabi, hech qanday muammo tug'dirmaydi.

Doktor Eleni Linos boshchiligidagi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, umr ko'rish davomiyligi cheklangan odamlar o'limga olib kelmaydigan teri saratoni uchun yosh bemorlar kabi agressiv davolanadi. O'limsiz teri saratoni bilan og'rigan va umr ko'rish muddati cheklangan bemorlar orasida JAMA Ichki Tibbiyot 2013 yildagi tadqiqotiga ko'ra, 70 foizi operatsiya qilingan.

Qachonki kamroq bo'lsa

Jarrohlik anesteziyasi yomon bo'lgan va terining tuzalishi uchun ko'proq vaqt talab etadigan keksa odamlar uchun jiddiy xavf tug'diradi. Qorin bo'shlig'ida shoshilinch yoki shoshilinch operatsiya o'tkaziladigan qariyalar orasida 20 foizi 30 kun ichida vafot etadi.

Aqlning pasayishi va tibbiyot kasbiga bo'lgan eski hurmat tufayli, ba'zi qarigan bemorlar keraksiz aralashuvlarga moyil. Stanich yurak stimulyatoriga uning shifokori taklif qilgani uchun rozi bo'ldi, dedi Giaquinto. Stanich avlodidan ko'p odamlar "shifokorlar Xudo deb o'ylaganlar ... ular hech qachon shifokorlardan so'roq olishmagan."

Doktor Margaret Shvarts, Viskonsin universiteti tibbiyot va sog'liqni saqlash maktabi dotsenti, jarroh va dotsentning aytishicha, keksa bemorlar ko'pincha jarrohlikning moliyaviy azobini sezmaydilar, chunki sug'urta xarajatlarning katta qismini to'laydi.

Agar jarroh bir nechta kasalliklarga chalingan odamga yurak qopqog'ini "tuzatishni" taklif qilsa, bemor jarrohlik uning barcha tibbiy muammolarini hal qiladi deb o'ylashi mumkin, dedi Shvarts. "Ko'p surunkali kasalliklarga chalingan keksa bemorlar bilan biz hech narsani tuzatmayapmiz."

Hatto shifokor sifatida, deydi Redberg, u boshqa shifokorlarga Nyu-Yorkda yashovchi 92 yoshli onasi Meyga juda ko'p protseduralarni o'tkazishiga to'sqinlik qiladi.

Redbergning aytishicha, yaqinda shifokorlar onasini melanoma - teri saratonining eng jiddiy turi bilan davolashgan. Oyog'idan saraton olib tashlanganidan so'ng, Redbergning onasi shifokor tomonidan saraton hujayralarini joylashtira oladigan ko'proq to'qimalarni va yaqin atrofdagi limfa tugunlarini kesish uchun qo'shimcha operatsiyani o'tkazishni so'radi.

"Har safar u kirganida, dermatolog uni jarrohga ko'rsatmoqchi edi", dedi Redberg. Va "Medicare buning uchun pul to'lashdan xursand bo'lardi."

Uning so'zlariga ko'ra, onasi ko'pincha yaralarni davolashda muammolarga duch keladi va tiklanish uch oy davom etishi mumkin edi. Redberg jarrohga imtiyozlar haqida bosim o'tkazganda, u bu protsedura saraton kasalligining qaytish ehtimolini 3-5 yil ichida kamaytirishi mumkinligini aytdi.

Redbergning aytishicha, onasi kulib: «Menga 3-5 yildan keyin yordam beradigan ishni qilish qiziqmaydi. Men bu erda bo'lishimga shubha qilaman. "

Yechimlarni qidirish

Kasalxonaga yotqizish tezligi odamlarni xuddi harakatlanayotgan poyezddagidek his qila oladi va sakrab tusha olmaydi.

Tibbiy qarorlarning shoshilinchligi "bemorlarning sog'lig'i, ularning maqsadlari va qadriyatlari nima bo'lishi mumkinligini o'ylab ko'rishga vaqt bermaydi", dedi doktor Jaklin Kruser, o'pka va tanqidiy tibbiyot va tibbiy ijtimoiy fanlar o'qituvchisi. Shimoli -g'arbiy universiteti Feinberg tibbiyot maktabi.

Ko'pgina shifoxonalar va sog'liqni saqlash tizimlari bemorlarga aniqroq tibbiy qarorlar qabul qilishga yordam beradigan "qaror qabul qilish vositalari" ni, tushunarli yozma materiallar va videolarni ishlab chiqmoqdalar, bu esa ularga yanada aniqroq taxminlarni ishlab chiqishlariga vaqt beradi.

Sog'liqni saqlash masalalari bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotga ko'ra, Kaiser Permanente Vashington bo'g'imlarni almashtirishga oid asboblarni taqdim qilgandan so'ng, sonni almashtirish operatsiyasini tanlagan bemorlar soni 26 foizga, tizzalarini almashtirish 38 foizga kamaygan. (Kaiser Permanente Kaiser Oilaviy Jamg'armasining tahririy mustaqil dasturi bo'lgan Kaiser Health News bilan bog'liq emas.)

O'tgan yili JAMA Surgery va Journal of Pain and Symptom Management jurnalida chop etilgan maqolada, Shvarts, Kruser va uning hamkasblari statistikaga tayanmasdan, jarrohlik xavfini tasvirlaydigan hikoyalar yaratishni taklif qilishdi.

Bemorlarga jarrohlik insultning 20 foiz xavfi borligini aytishning o'rniga, shifokorlar eng yaxshi, eng yomon va ehtimoliy natijalarni aytib berishlari kerak.

Eng yaxshi holatda, bemor operatsiyadan keyin bir necha hafta kasalxonada yotishi va umrining qolganini qariyalar uyida o'tkazishi mumkin. Eng yomon holatda, xuddi shu bemor bir necha hafta reanimatsiyada o'lgandan keyin vafot etadi. Ehtimol, operatsiyadan 2-3 oy o'tgach, bemor omon qoladi.

Shvarze shunday dedi: "Agar kimdir qariyalar uyida bo'lishini o'z ichiga oladigan eng yaxshi stsenariyga toqat qila olmasligini aytsa, ehtimol biz bunday qilmasligimiz kerak".

Maksin Stanich kasalxonaga yotqizilgan, chunki u nafas qisilishini his qilgan. U yurakni tekshirish paytida protsedura xonasida g'ayritabiiy yurak ritmini boshdan kechirdi, bu jarayonda yurakka sim o'tkazilganida g'ayrioddiy hodisa emas edi. Shundan kelib chiqib, shifokorlar ertasi kuni yurak stimulyatori va defibrilatorni implantatsiya qilishga qaror qilishdi.

Doktor Redbergga bemor hozir ko'kragiga o'rnatilgan qurilmaga e'tiroz bildirganida maslahatlashgan. U "juda hushyor edi. U nima qilganini va nima qilishni xohlamasligini juda aniq aytdi. U menga hayron bo'lishni xohlamasligini aytdi ”, dedi Redberg.

Redberg uzoqdan qayta dasturlashtirilishi mumkin bo'lgan defibrilatorni o'chirib qo'ygandan so'ng, Stanich uy shifoxonasi xizmati bilan bo'shatildi. Dorilaridan boshqa hech narsasi yo'q, u yana ikki yilu uch oy tirik qoldi va 2010 yilda 90 yoshga to'lganidan keyin uyda vafot etdi.