Geroin sifatida sotiladi: Baltimorda rivojlanayotgan giyohvand moddalarni qabul qilish va ulardan foydalanish, MD

By 08.09.2021 08.09.2021

2001 yildan beri Qo'shma Shtatlarda geroinni haddan tashqari oshirib yuborish o'limi olti barobarga oshdi, bu esa foydalanuvchilar sonining kengayib borayotganini hisobga olmadi. Geroin yanada xavfli giyohvandlikka aylanib qoldimi? Ko'pincha geroin sifatida yashiringan yoki sotiladigan fentanil va uning analoglari haqidagi xabarlar ham keskin oshdi. Ushbu maqolada, geroin va injektorlarning haddan tashqari dozasi o'limining epidemiyasi boshlangan Merilend shtatining Sharqiy sohilidagi Baltimor shahridagi geroin etkazib berishdagi o'zgarishlar haqidagi tajribalari va geroin in'ektsiyalari o'rganiladi. Baltimorning geroin bozori odatdagidek ikki turga bo'linadi: "xomashyo", kelib chiqishi kolumbiyalik va nisbatan sof, va ko'proq "chalkashlik" (xom geroin an'anaviy ravishda xinin va laktoza bilan aralashtirilgan). Foydalanuvchilar Scramble geroini bozor ulushini egallab, juda beqaror mahsulotga aylanganini xabar qilishdi.tashqi ko'rinishi, boshlanish intensivligi, harakat davomiyligi va ta'sirida keskin farq qiladi. Ba'zilar chalkashlik endi "geroin" emas, balki og'ir aralashtirilgan yoki hatto almashtirilgan deb hisoblar edilar, qo'shimchalar sifatida fentanil, benzodiazepinlar va maydalangan opioid tabletkalari haqida gapirishardi. Dozani oshirib yuborish foydalanuvchilarning hayotida mavjud bo'lgan xavf sifatida xabardor bo'lib, ular yaqinda geroin etkazib berishning buzilishi bilan bog'liq edi. Bu qabul qilingan zinoga javoblar har xil: axborot yig'ish, o'ziga jalb qilish, qochish, ehtiyot choralarini ko'rish va qabul qilish.Dozani oshirib yuborish foydalanuvchilarning hayotida mavjud bo'lgan xavf sifatida xabardor bo'lib, ular yaqinda geroin etkazib berishning buzilishi bilan bog'liq edi. Bu qabul qilingan zinoga javoblar har xil: axborot yig'ish, o'ziga jalb qilish, qochish, ehtiyot choralarini ko'rish va qabul qilish.Dozani oshirib yuborish foydalanuvchilarning hayotida mavjud bo'lgan xavf sifatida xabardor bo'lib, ular yaqinda geroin etkazib berishning buzilishi bilan bog'liq edi. Bu qabul qilingan zinoga javoblar har xil: axborot yig'ish, o'ziga jalb qilish, qochish, ehtiyot choralarini ko'rish va qabul qilish.

Kirish

2002 yildan buyon geroinni haddan tashqari oshirib yuborish o'limi AQShda (AQSh) olti barobar oshdi va 2015 yilda deyarli 13000 kishiga etdi (NIDA 2017). Opioid tabletkalari epidemiyasi bilan birlashtirilgan (Unick va boshq. 2013, Mars 2014) geroin iste'moli 2002–2013 yillarda 63%ga oshgan. 2015 yilda taxminan 833,000 kishi o'tgan yili geroin ishlatgan (CBHSQ 2016), ammo geroin iste'molining ko'payishi dozani oshirib yuborish o'limining yanada oshishiga olib kelmaydi. Geroin yanada xavfli giyohvandlikka aylanib qoldimi?

So'nggi besh yil ichida AQShda geroin etkazib berishda to'rtta asosiy o'zgarish qayd etilgan: geroinning sofligi oshib bormoqda, bir sof gramm narxi ancha past (NIDA Yanvar 2014, Caulkins and Padman 1993, DEA 2015c, 2016a); geroin mamlakatning ilgari sotilmagan joylariga etib bormoqda (Quinones 2015); geroin "manba turlari" ko'paygan, (Mars va boshq. 2016, DEA 2016a) va etkazib berish fentanil va boshqa sintetik dorilar bilan bulg'angan (DEA 2015b).

Odatda, geroinni qabul qilishni yaxshilash, uning ta'sirini to'ldirish yoki yon ta'sirini (masalan, qichishish uchun difenhidramin) bartaraf etish uchun chakana geroinni og'irlik qo'shish yoki moddani cho'zish uchun suyultiruvchilar bilan yoki kesuvchi moddalar bilan kesish mumkin (Strang, Griffits, va Gossop 1997). "Kesish" ning yuqori darajasi foydalanuvchilarni geroin (Xarris, Forset va Rodos 2015) sotib olishdan voz kechmaydi, garchi javoblar turlicha bo'lsa: psixoaktiv zinokorlarning qo'shilishi ba'zi foydalanuvchilarga yoqadi, boshqalari esa dushmanlik ko'rsatadi (Mars va boshq. 2016, Xarris) , Forset va Rodos 2015).

Geroin mahsulotlariga ustunlik berish bo'yicha cheklangan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ba'zi foydalanuvchilar ketma -ketlik belgilarining izchilligini va yengilligini qadrlashadi va poklikni potentsial bilan tenglashtirmaydi (Bancroft va Scott Reid 2015). Haqiqatan ham, potentsialga intilish, kimdir eng kuchli geroinni eng toza (Mars va boshq. 2016) va haddan tashqari dozalarda ishtirok etgan geroinni qidirishga olib keldi (Preble 1969, Fernando 1991, Mars 2015). Geroin tozaligining o'zgarishi o'limga olib keladigan dozani mustaqil bashoratidir (Darke va boshq. 1999).

Fentanil, og'irligi bo'yicha morfindan 50-100 baravar kuchliroq sintetik opioid (CDC 2016) va uning analoglari, AQShda haddan tashqari dozani tarqalishida ayblangan (Hibbs, Perper va Vinek 1991, Vong, Kertis va Vingert 2008) , Shumann va boshq.2008, Algren va boshq. 2013). Kukunli geroin qora qatronli geroinga qaraganda zinoga ko'proq moyil bo'lib, uning sharqiy shtatlarda 90 -yillardan beri hukmronligi Missisipi sharqida alohida tashvish uyg'otdi. (DEA 2015a, Coomber 1999). Fentanil uchun toksikologik testlar notekis bo'lsa-da, 27 shtatda o'tkazilgan tahlil shuni ko'rsatdiki, 2013 yilda 392 tadan 2014 yilda 1400 ta o'limgacha bo'lgan fentanil bilan bog'liq o'limlar ko'paygan (Gladden 2016). Fentanilning ifloslanishi geroin tanqisligi bilan bog'liq edi (Mounteney va boshq. 2015), bu erda etkazib beruvchilar undan umumiy opioid kuchini to'ldirish uchun foydalanadilar (Hempstead va Yildirim 2014).Garchi ba'zida farmatsevtika manbalaridan chetlashtirilsa -da, so'nggi yillarda sinovdan o'tgan ko'pchilik fentanil noqonuniy ravishda Meksika va Xitoyda ishlab chiqarilgan (DEA 2016b).

Toksikologiya, dori manbalari va dozani oshirib yuborish shakllari to'g'risidagi ma'lumotlar AQShda geroin etkazib berishdagi o'zgarishlarni va natijada etkazilgan zararni tushunish uchun zarurdir. Biroq, bu zararlarni to'liq tushunish uchun ularni "tizimli xavf muhiti" doirasida ko'rish foydalidir (Rodos 2009). Aynan shu makonda jismoniy, ijtimoiy, iqtisodiy va siyosat muhitlari mikro va makro ta'sir darajasida o'zaro ta'sir qiladi, giyohvandlik bilan bog'liq zararlar individual xulq-atvor tanlovidan ko'ra murakkabroqdir. Foydalanuvchilarning hayotiy tajribasini tushunish xavf muhitini tushunishga yordam beradi. Ushbu maqolada, ayniqsa AQShning Baltimor shahrida, Merilend shtatida, geroin iste'molchilarining hayotiy tajribalari va tasavvurlari o'rganiladi.

Fon

Geroin Baltimorda 50 yildan ortiq vaqtdan beri tarqalgan (Agar va Reisinger 2002) va shahar uning halokatli oqibatlariga begona emas (Shvarts va boshq. 2013). Shimoli -sharqdagi boshqa sanoat shaharlari singari, Baltimor deindustrializatsiya tufayli iqtisodiy tanazzulga uchradi. Aholining aksariyati afro-amerikaliklar va deyarli chorak qismi federal qashshoqlik darajasidan pastda yashaydi (USCB 2015).

Baltimor 2014 yilda sinovdan o'tgan eng past darajadagi geroinga ega (10,8% sof), lekin miligram sof boshiga eng past narx (DEA 2016a). 2011 yilda 76 darajaga tushganidan so'ng, Baltimorning geroinni haddan tashqari oshirib yuborishi o'limi 2015 yilda 260 ga, 2016 yilda esa 454 ga ko'tarildi. (MDHMH 2017a).

Tarixda faqat bitta turdagi geroin bo'lgan AQShning aksariyat shaharlaridan farqli o'laroq (Ciccarone 2009), Baltimorda ikkita "Raw" va "Scramble" bor. Agar & Reisinger, Raw 1993 yil o'rtalarida Kolumbiyadan kelgan kukunli geroin AQShga kira boshlagach, Baltimorda paydo bo'lgan va mavjud yoriq kokain tarmoqlari orqali tarqatilgan deb taxmin qilgan (Agar va Reisinger 2002). Raw, o'zining yuqori tozaligi bilan, pastroq "an'anaviy" Scramble (Agar and Reisinger 1999, Henderson 2002) ga qaraganda, nafas olmagan (chayqalib/tiqib) qo'ygan geroin foydalanuvchilari uchun yanada jozibali hisoblanadi.

Ushbu maqolada biz Baltimor geroin injektorlarining Raw va Scramble geroinlari haqidagi tasavvurlariga e'tibor qaratamiz. Foydalanuvchilarning nuqtai nazari ko'pincha geroin etkazib berishning o'zgarishi va unga bog'liq bo'lgan xatarlarga e'tibor berilmaydi. Ushbu tadqiqot foydalanuvchilarning sub'ektiv tajribalarini nafaqat ijtimoiy adolat masalasi, balki tajriba sifatida ham ochib berish orqali ushbu nomutanosiblikni bartaraf etishga qaratilgan. Vaqti-vaqti bilan geroin bilan uchrashish, guruhlararo munozaralar, ommaviy axborot vositalarida hisobotlar, tibbiy va zararni kamaytirish, toksikologik test natijalarini olish va boshqa ijtimoiy jarayonlar orqali foydalanuvchilar o'zlarining o'zgaruvchan etkazib berish hisoblarini sintez qilish uchun keladi. xavf Bizning yondashuvimiz foydalanuvchilarning tushunishini qonuniy bilim manbai deb biladi. Bunday "pastdan kelgan epistemologiya" (Renkin va de Beer 2017),bizga etnograflarning qiyosiy kuzatuvlari bilan bir qatorda o'zgaruvchan taklif va tavakkalchilikning ko'p qirrali tasvirini yaratishga imkon beradi.

Bizning etnografik tadqiqotlarimiz fenomenologik nuqtai nazardan (Desjarlais va Throop 2011) ma'lumotga ega, chunki biz Baltimorlik foydalanuvchilarning geroinni sotib olish, tayyorlash va in'ektsiya qilishning sezgir va mujassamlangan tajribasi va bu o'zgargan xavf muhitiga qanday munosabatda bo'lishlarini ta'riflashni tasvirlashni maqsad qilganmiz. . Baltimordagi hozirgi geroin inqirozidan eng ko'p zarar ko'rganlar o'z tajribalarini qanday tushunishlarini tushunish, biz umid qilamizki, har qanday darajadagi aralashuvlar muvaffaqiyatli bo'ladi.

Usullari

"O'tish davridagi geroin" (HIT) tadqiqotida "issiq nuqta" tadqiqotlari o'tkaziladi, unda etnograflar g'ayrioddiy yoki xavfli geroin haqida xabar olgach, mamlakatning turli joylariga yuboriladi. XITda etnografiyaning bir turi bo'lgan "tezkor baholash" qo'llaniladi. Bu tadqiqotchilarga to'g'ridan -to'g'ri ta'sirlanganlar nuqtai nazaridan paydo bo'lgan sog'liq muammolari (Harris, Jerom va Fawcett 1997, Trotter va boshq. 2001) haqida ma'lumot olish imkonini beradi. Ko'chadagi geroin tarkibidagi o'zgaruvchan ma'lumotlar, tozalanishning yangi shakllari va ishlatilish usullari bilan bog'liq xavf-xatarlar to'g'risida dolzarb ma'lumotlarning kamligi, aralashuvlarni xabardor qilish uchun tezkor ma'lumot zarurligi va shu vaqtga to'g'ri baho berish. sezgir muammo.

Etnografiya yarim tuzilgan intervyulardan, sohada kuzatuvlardan va ma'lumotlarni yig'ishga "asosli" yondashuvdan foydalangan holda, kundalik hayot tajribalari va hodisalarini o'rganish uchun juda mos keladi va giyohvandlar orasida tadqiqotlarda keng qo'llaniladi (Rayxel 2013, Burgaz va Shonberg 2009). Tez baholash an'anaviy tarzda uzoq vaqt cho'milishga ruxsat bermaydi, lekin muayyan savollarni hisobga olgan holda etnografik ma'lumotlarni to'plashda ko'proq yo'naltirilgan va qisqartirilgan yondashuvni qo'llaydi (2010 -bet).

Yangi va rivojlanayotgan geroin shakllari haqidagi hisobotlar uchun nashr etilgan va joylardagi manbalarga murojaat qilindi. Baltimorda fentanil bog'langan/almashtirilgan geroin haqida ma'lumotdan so'ng, dozani oshirib yuborish darajasi yuqori bo'lganligi sababli, Baltimor shahar sog'liqni saqlash boshqarmasi bilan aloqa o'rnatildi va uning sog'lig'ini tekshirish uchun ruxsatnoma berildi. Tadqiqot protokoli Kaliforniya universiteti, San -Frantsiskodagi Institutsional tekshirish kengashi tomonidan tasdiqlangan. Ma'lumotlar va ularning yig'ilishi Narkotik moddalarni suiiste'mol qilish milliy instituti tomonidan berilgan maxfiylik to'g'risidagi federal sertifikat bilan himoyalangan.

Ishga qabul qilish va ma'lumotlarni yig'ish

Baltimor shahar igna almashinuvi bilan hamkorlikda 2015 va 2016 yillarda ikkita tashrif davomida ma'lumotlar to'plandi. Bu esa, boshqa savollar bilan maydonga qaytishdan oldin, dastlabki ma'lumotlarni o'ylashga imkon berdi. Tegishli ishtirokchilar kamida 18 yoshda, Baltimorda yashagan yoki u erga borgan va o'zlari xabar bergan hozirgi injektor bo'lib, asosiy dori geroin bo'lgan. Mast, tushunarsiz yoki boshqa yo'l bilan ma'lumotli rozilik bera olmaydigan yoki savollarga ishonchli javob bera olmaydigan shaxslar bundan mustasno. Tadqiqotchilar shahar atrofidagi ko'chma igna almashtiruvchi mikroavtobusga tashrif buyurgan foydalanuvchilarga murojaat qilib, ularga tadqiqotni tushuntirib berishdi va ularning roziligini olishdi. Respondentlarga aniqlanishicha, zararni kamaytirish xodimlari bilan hech qanday ma'lumot almashilmaydi. Tadqiqot va respondentlarning huquqlarini tushuntiruvchi UCSF IRB tomonidan tasdiqlangan varaqalar taqdim etildi.Maxfiylikni himoya qilish uchun ismlar o'zgartirildi.

Respondentlar intervyu uchun ozgina pul olishdi (taxminan 0,5-1 soat). Barcha ishtirokchilar bir marta intervyu olishdi, ba'zilari esa chuqurroq intervyu berishdi va mahalla bo'ylab sayohatlar uyushtirishdi. Etnograflar, shuningdek, beshta geroin in'ektsiyasini tasvirga olishdi; qaerda ishtirokchilar filmni suratga olish paytida o'z tajribalarini muhokama qilishgan bo'lsa, bu intervyular bilan bir vaqtda yozib olinadi va tahlil qilinadi.

Yarim tuzilgan intervyular mualliflar tomonidan ishga qabul qilingandan so'ng darhol igna almashish joylarida va avtoulovlarni ijaraga olishda o'tkazilgan. Suhbat qo'llanmasi umumiy tuzilmani o'z ichiga olgan bo'lib, unda respondentlarning giyohvandlik tarixi, ularning hayotidagi odatiy kun, geroinga bo'lgan xohish, geroin etkazib berishda sezilgan o'zgarishlar, fentanil, foydalanish usullari, geroin sifatida sotiladigan giyohvand moddalarni sezuvchi kuzatuvlari haqida savollar berilgan. va dozani oshirib yuborish tajribalari. Yarim tuzilgan intervyu formasi suhbatdoshlarga o'z javoblarini shakllantirishga imkon berdi va toifalarni suhbatdoshning nuqtai nazari bilan cheklash natijasida yuzaga keladigan noxushlik ehtimolini kamaytirdi (Renkin and de Beer 2017, Pollio HR 2006). Uch etnografning intervyu, etnografik kuzatuv va ma'lumotlarni tahlil qilishda ishtirok etishi, shuningdek, tarafkashlik ehtimolini kamaytirdi.

Barcha intervyular audioyozuvga yozilgan, transkripsiyalangan va audio yozuvga nisbatan tasdiqlangan. Dala izohlar har tadqiqot kunida hamkorlikda tuzilgan va sayohatlardan so'ng etnograflarning taassurotlari, tajribalari va mulohazalarini yozib olish bilan yakunlangan.

Namuna xususiyatlari

Bu 17 erkak va 6 ayoldan iborat bo'lib, hozirda geroin in'ektsiya qilmoqda (jami 23 ta); millatini bildirgan 21 kishidan 5 tasi oq yoki kavkaz, qolgan 16 tasi afroamerikalik. Geroin yuborish tajribasi bir yoshdan 47 yoshgacha bo'lgan.

Tahlil

Ma'lumotlar tahlili har hafta muhokama qilindi, tematik toifalar ishlab chiqildi va har bir intervyu uchun analitik eslatmalar Kristopolous va Jaysval (2015) tomonidan qo'llanilgan usul asosida tayyorlandi. Eslatmalar JO va SM o'rtasida o'zaro tekshirildi va topilmalar DC bilan muntazam muhokama qilindi. Biz har bir intervyuning yaxlitligini saqlash usuli sifatida tahlilni to'liq transkript bilan birga dasturiy ta'minotga asoslangan ma'lumotlarni kodlashdan ko'ra, eslatma usulini tanladik. Tahlillar odamlarning Baltimorda geroin sifatida sotiladigan dori-darmonlarni boshdan kechirish usullariga ustuvor ahamiyat berdi, shuningdek, etnograflarning giyohvandlik va ularning qo'llanilishidagi o'z tajribalari haqidagi fikrlarini o'z ichiga oldi, masalan, ko'p rangli "geroin" ning g'ayrioddiy tabiati haqida. xabar berdi.

Ma'lumotlarning har bir talqinida ma'lum darajada sub'ektivlik va kontekstual ta'sir mavjud, ammo etnograflar bu borada xabardor bo'lishdi, tadqiqot jarayonida o'z pozitsiyalari va oldindan mavjud bo'lgan g'oyalarini muhokama qilishdi va o'rganishdi. Ma'lumotlar tahlili turli xil hayotiy tajribaga, intizomiy ma'lumotga, yoshga va aralash jinsga ega bo'lgan uchta ko'p tarmoqli tadqiqotchilar tomonidan o'tkazildi. Agar topilmalarni talqin qilishda tafovutlar yuzaga kelsa, ular kelishuvga erishilgunga qadar muhokama qilingan.

Natijalar

Baltimorda "geroin" ni o'zgartirish

Baltimorda "geroin" ni olish oson deb ta'riflangan, "xuddi bir quti sigaret sotib olgandek" kabi izohlar bilan, lekin tarqatish bir xil emas. Tarixiy jihatdan, Baltimorning alohida mahallalari Scramble yoki Raw -ni sotish bilan mashhur bo'lgan, ammo suhbatdoshlarning aytishicha, so'nggi yillarda Scramble boshqa sohalarda ham paydo bo'la boshladi, Rawni topish qiyinlashdi. Scramble jelatin kapsulalarida sotiladi, Raw esa yoriq va kukun kokainiga xos shisha idishlarda sotiladi. DEA ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, Baltimordagi geroin kolumbiyalik geroin ko'rinishiga ega edi, ammo namunalarning past tozaligi uning kelib chiqishini tasniflashga to'sqinlik qildi (DEA 2016a). Scramble suhbatdoshlar tomonidan "shoshma -shosharlik" sensatsiyasi uchun ma'qul ko'rildi, uni "qo'ng'iroq" deb atashdi va past narxlari uchun 5, 6 yoki 10 dollarga sotishdi, Raw narxi 20 va undan yuqori.

Scramble nima ekanligini so'rashganda, standart javob "gerinin" (xom) va "xinin" va "benita" edi. Noma'lumlik bu mashhur qo'shimchalarni ham, ular suyultiruvchi yoki psixoaktiv zinokorlarni ham o'rab oldi. Yagona nashr qilingan ma'lumotnomada benita sigir sutida topilgan shakar (laktoza) sifatida tasvirlangan (Rixter va Rozenberg 1968). 19 -asrning 40 -yillari boshidan Sharqiy Sohil geroin etkazib berishda bir vaqtlar keng tarqalgan antimalarial dorilar hisoblangan xinin qayd etilgan va geroinning tez tarqalishini kuchaytirishi mumkin (Perri va Ratklif 1975).

Foydalanuvchilar so'nggi yillarda psixoaktiv zinokorlar qo'shilishi va geroin tarkibining kamayishi bilan Skramblning qiyofasi o'zgarganini kuzatishdi. Gari, 30 yoshida, 6 yil ishlatib, odatiy javob berdi:

Savol: Sizningcha, hozir Scramble -da nima bor?

Javob: O'ylaymanki, benita va xinin bo'lishi kerak, lekin ular har xil narsalarni, Xanax, har qanday benzo, fentanil, morfin va har xil narsalarni ishlatishi mumkin.

Ba'zi hatto bor edi shubha har qanday deb nom ostida sotiladigan modda geroin. Tim 25 yil davomida aytganidek, "... bu endi geroin emas! Ular buni aralashtirib yuborishdi va men shaharda kimyoviy moddalar aralashib ketishidan odatlanib qoldim ”. U Scramble -ning mujassamlashtirilgan effektlarining ulkan o'zgaruvchanligini ta'kidladi:

Savol: "Scramble" siz uchun ilgari ishlatilgan geroinga qaraganda hozir qanday tuyuladi?

Javob: G'alati tuyuladi [...] bir kun siz kokain kabi shoshilasiz va tanangiz qizib ketishi mumkin. Bu sizning orqangizga kirishi mumkin va u isiydi. Yonishi mumkin. Turli xil his -tuyg'ular.

Baltimorning geroin etkazib berishining g'ayrioddiy ifloslanishi to'g'risida xabardor bo'lish, faqat geroin ishlatgan deb da'vo qilgan, ammo fentanil va boshqa dori-darmonlar uchun ijobiy, ba'zida esa geroinga salbiy ta'sir ko'rsatgan geroin in'ektsiyalari haqidagi hikoyalar bilan bir qatorda tarqaldi.

Savol: Siz geroin ishlatganingizda giyohvandlik sinovidan o'tganmisiz?

Javob: Ha, men oxirgi dasturda seshanba va payshanba kunlari dori -darmonlar bilan tekshirilganman va har safar iflos bo'lganman. Ha, asosan fentanil.

Savol: Ko'pincha fentanil? Siydikingizda yana nima bor edi?

Javob: geroin, perkotset, lidokain yoki morfin, har xil narsalar. (Tim)

Bu tekshiruvlar hibsga olingan davolanish xizmatlari yoki huquqni muhofaza qilish organlari tomonidan o'tkazilgan. Geroin etkazib berishda fentanil borligi haqidagi ma'lumot, shuningdek, 2015 yilda dala ishlari boshlanishidan bir necha oy oldin boshlangan Baltimor shahar sog'liqni saqlash boshqarmasining fentanil bilan bog'langan geroin xavfi va fentanil bilan bog'liq kasalliklarning ko'payishiga e'tibor qaratgan targ'ibot kampaniyasi tomonidan ham ma'lum bo'lishi mumkin. haddan tashqari dozadan o'lim (dontdie.org 2015, BCHD 2015). Foydalanuvchilar odatda Fentanilni Raw -da emas, balki Scramble -da topilgan deb hisoblashgan.

Tashqi ko'rinishi

Respondentlarning Skramblning tashqi ko'rinishi haqidagi tavsiflari etnograflar tomonidan ilgari ko'rilgan va eshitilmagan geroinga mos kelmagan, tashqi ko'rinishining xilma -xilligi ham quruq, ham eritmada: ko'pincha oq, shu jumladan "porloq" oq kukun (1 -rasm), u jigarrang rangda ham paydo bo'lgan, sarg'ish, bej, kulrang, sariq yoki qoramtir yoki quyuq ranglar bilan, vaqti -vaqti bilan pushti, binafsha, ko'k va to'q sariq. Scramble, Rawning granüler tuzilishiga qaraganda, bekamu ko'st yoki tukli deb ta'riflangan. Rawning tashqi ko'rinishi va seziladigan ta'siri juda xilma -xil, lekin unchalik sezilmas edi. Odatda, xom shaklda Raw - jigarrangning bir variantidir, garchi etnograflar ohakning kulrang rangidagi bitta namunaga guvoh bo'lishgan bo'lsa -da (2 -rasm). 1990 -yillarning boshlarida bo'lgani kabi, Raw ham Scramble firibgarligidan farqli o'laroq, yuqori darajadagi "yalang'och yalang'och" geroin sifatida qabul qilingan.

Jelatinli kapsulalarda va kokain kukuni flakonlarida, Baltimor MD

Kulrang rangli "Xom" geroin flakoni, Baltimor, MD

Suvda eriganida, Scramble ranglari diapazoni "deyarli to'liq tiniq", "tiniq karamel rangi", "tiniq quyuq kulrang" va "loyli" jigarrang suvdan ko'k yoki qora ranggacha o'zgarib turardi. Etnografik guruh guvohlik bergan namunalar oq rangsiz kukundan tiniq rangsiz eritmaga, yorqin oq kukundan muzli choy eritmasiga aylandi. Xom geroin kolumbiyalik geroinning an'anaviy xususiyatlarini saqlab qoladi, (Mars va boshqalar. 2016) boy jigarrang ranglarga, muzli choyga kolaga, eritmada. Farmatsevtik fentanil suv bilan tiniq rangsiz eritmaga eriydi (Daley 2017). Foydalanuvchilar Rawni issiqsiz "sovuq chayqash" sifatida tayyorlashganini xabar berishdi, Scramble esa erimaguncha bir necha soniya qizdirilgan.

Zinokorlar

5 yildan ortiq tajribaga ega foydalanuvchilar, Scramble tarkibidagi so'nggi o'zgarishlar geroin tarkibining pasayishiga va katta zinoga olib kelganiga rozi bo'lishdi. Tajribali geroin foydalanuvchilari, geroinning sifatidan shikoyat qilishlari, yangi ishlatilmagan paytlardagina, ehtimol, tan olinmagan bag'rikenglik tufayli, boshqacha xabar berishgan: geroinni boshqa psixoaktiv moddalar bilan almashtirish. ba'zilari "shoshilish" ni xohlashdi. Uzoq muddatli foydalanuvchilarning yuqori bardoshliligi sharoitida kuchli shoshilishning davom etishi fentanil kabi kuchli opioid borligidan dalolat beradi. Bu kabi hisoblar, 30 yoshida, fentanilning qisqa ta'sirli farmakodinamikasi bilan mos ravishda 16 yil davomida qo'llaniladi.

Men metadon dasturida edim, shuning uchun ko'p narsa kerak. Hatto sog'ayib ketishim uchun ham ko'p narsa kerak. Menimcha, hozirda [geroin] ning ko'p qismi fentanil. Chunki, bu haqiqatan ham yaxshi shoshilish, lekin bu sizni uzoq vaqt ushlab turolmaydi.

Biroq, ba'zi suhbatdoshlar fentanilni an'anaviy geroinga qaraganda uzoq vaqt (8-12 soat) davom etadigan fiziologik ta'sirga ega deb bilishgan:

Javob: balandlik ajoyib. Bu ajoyib ajoyib. Bu juda ko'p sonli geroin hissi.

Savol: U uzoq davom etadimi?

Javob: Ha, bu juda uzoq davom etadi. U sizni kun bo'yi ushlab turadi. [...] Ha, va siz baxtli bo'lasiz. Aytmoqchimanki, siz kasal bo'lmaysiz, og'riq sezmaysiz. (Tim) Bir nechta uzoq muddatli foydalanuvchilar geroin va qabul qilingan fentanil ta'siriga qarama-qarshi edilar. Evander bu ta'rifni berdi:

Javob: [Heroin] ko'proq iliq tuyg'u, ko'proq yolg'izlik, jim, o'ziga ishongan tuyg'u. […]

Savol: Fentanil xuddi shunday his qiladimi yoki boshqacha?

Javob: Yo'q, bu juda boshqacha. Bu tez pastga aylanadigan spiral. Va bu umuman yaxshi emas. Chunki u juda tez tushadi [...] - sizda munosabat bildirishga vaqt yo'q.

40 yoshli Skott, uzoq muddatli foydalanuvchi, fentanil deb o'ylagan narsasini "jirkanch" deb ta'riflagan:

Bu lablaringdan, his -tuyg'ularingdan, his -tuyg'ularga o'xshaydi. Haqiqatan ham qiyin. Siz buni yuzingizda va elkangizda his qilishingiz mumkin. Va geroinni deyarli butun vujudingizda sezishingiz mumkin. [...] Geroin uchun kimdir sizning bo'yningizga iliq suv to'kib yuborganday tuyuladi. Bu qanday tuyuladi, lekin fentanil bilan g'alati tuyuladi. Siz buni boshingizda his qilasiz va bu sizni boshingizni aylantiradi.

Bentimorda fentanil geroinni soxtalashtirish yoki almashtirishga katta ta'sir ko'rsatsa -da, biz suhbatlashgan foydalanuvchilar Xanax va opioid tabletkalari kabi boshqa qo'shilgan dori -darmonlarni ham aytib o'tishgan. Bir necha uzoq muddatli injektorlarda (16-25 yil davomida ishlatilgan) Scramble-dan vaqti-vaqti bilan stimulyator yoki kokainga o'xshash ta'sir ko'rsatiladi.

Foydalanuvchilarning geroin ta'minotidagi o'zgarishlarga javoblari

Shaharda geroin va fentanil bilan bog'liq dozani oshirib yuborish darajasi juda yuqori ekanini hisobga olsak, biz suhbatlashgan foydalanuvchilar dozasini oshirib yuborish uchun do'stlari, qarindoshlari va tanishlarini yo'qotib qo'ygan bo'lsa ajab emas. Dozani oshirib yuborish ularning hayotida xavf tug'dirishi haqida xabardorlik bor edi, ular buni yaqinda geroin etkazib berish bilan bog'liq edi. Foydalanuvchilarning bu qabul qilingan zinoga javoblari turlicha, jumladan, ma'lumot to'plash, o'ziga jalb qilish, qochish, ehtiyot choralarini ko'rish va qabul qilish, toifalar o'rtasida bir -biriga zid.

Ma'lumot yig'ish texnikasi

Dori-darmonlarning tarkibi to'g'risida qat'iy ma'lumotlar bo'lmasa, foydalanuvchilar ishlatishdan oldin ularning tarkibiy qismlarini aniqlashning bir necha usullariga, jumladan, kukun va eritmaning ko'rinishi va og'zaki ma'lumotlarga tayangan. Vaqti -vaqti bilan foydalanuvchilar dilerlarga ularni geroinning kuchi haqida ogohlantirishlarini eslatishdi, lekin dilerlar o'z mahsulotlarining mazmuni to'g'risida ishonchsiz manbalar hisoblanishdi. Buning o'rniga ular tengdoshlarining kuch va ifloslanish haqidagi hisobotlariga tayanishdi (Mars 2015). Skott odatda dilerlarning da'volariga shubha bilan qaradi:

Javob: Ko'cha darajasidagi bolalar, ular nima ekanligini ham bilishmaydi.

Ular buni xo'jayinlaridan olishadi va faqat o'zlari xohlaganidek sotishadi. [...] Ular har doim sizga aytishga harakat qilishadi, bu raketa, bu bomba. Va shunga o'xshaydi, buni qanday bilardingiz? Siz dopingni ishlatmaysiz […] [W] e bir -biringizga nima yaxshi va nima yaxshi emasligini bildiring; biz doping haqida nima deb o'ylaymiz va undagi narsalar va boshqalar. Hech birimiz aniq bilmaymiz, lekin bilamizki, lekin bu shunday tuyuladi. Bu fentanilga o'xshaydi, xuddi fentanilga o'xshaydi. Va bu juda ko'p xom -ashyoni o'z ichiga oladi. Siz xomni ko'rishingiz mumkin va u sizni uzoq vaqt ushlab turadi.

Skott singari, bir nechta tajribali foydalanuvchilar in'ektsiya qilingan moddadagi fentanilni o'z his -tuyg'ularidan aniqlay olishlarini da'vo qilishdi, lekin tashqi ko'rinish tarkibiy qismlarga ishonchli qo'llanma bo'lganligi haqidagi fikrlar turlicha edi. Ba'zilar, Jeyms singari, 50 yoshida, 25 yil davomida fentanil borligini quruq ko'rinishi bilan aniqlay olishiga ishonishgan:

" Men oq changni ko'rganimda va bu fentanil ekanligini bilaman. Ko'rib turibmanki, ular kesuvchi bilan kesishgan, hammasi oq, 10 tadan 9 marta, faqat fentanil. Unga ozgina geroin sepilgan bo'lishi mumkin, lekin asosan fentanil. "

Boshqalar, eritmaning rangi ham ko'rsatma ekanligini aytishdi: "fentanil ko'proq sarg'ish tusli, geroin esa jigarrangroq". Pishirgichda maydalangan tabletkalardan erimagan qoldiq ham zinokorlarning alomati sifatida tilga olingan. Ba'zi foydalanuvchilar tashqi ko'rinishini umuman ishonchli deb bilishmagan.

Jozibadorlik

Qattiq tanqid qilingan geroin xavfini tan olish bilan birga, ba'zi foydalanuvchilar Scramble -ning shoshqaloqligi uni "kesish" bilan bog'lagan. [...] Va keyin [zinokor] Xanaxni qo'yib, maydalash va unga qo'shish kabi odamga katta shoshilinch his qilishiga yordam beradi. Va bu erda ular qaysidir ma'noda aqlli bo'lishadi, chunki, albatta, men Xanaxga ega bo'lgan tabletkalarni [Scramble kapsulasini] va uning ichidagi hamma narsani ko'tarishni xohlayman. Hatto geroin bo'lmasa ham, men uni boshqa hech kimga qo'shmagan narsadan ko'ra ko'proq his qilyapman. [...] Ammo men aytganimdek, xavfli tomoni shundaki, ular besh xil narsani qo'shishi mumkin va siz o'zingizga nima qo'yayotganingizni bilmayapsiz.(Bill) Fentanil haqida maxsus so'ralganda, foydalanuvchilar odatda xavfni, lekin zavqni his qilishlarini bildiradilar. Ibrohim, 1960 -yillardan boshlab, fentanilning xavfliligi haqida ogohlantirar ekan, uning jozibadorligini tan oldi:

Savol: Oxirgi paytlarda qaysi [geroin] ishlatgansiz? [...] Siz bu turdagi geroinni qanday ta'riflaysiz?

A; Bu Scramble bo'lardi. [...] Scramble ko'p marta kesilgan kimyoviy moddalar bo'lgani uchun, siz bu haqda eshitgan bo'lishingiz mumkin, u fentanil deb ataladi. Va fentanil, ehtimol, dozani oshirib yuborishning birinchi sababidir, to'g'rimi? Fentanil. Endi fentanil, men sizga aytardimki, agar sizda uzoq vaqt qolish tajribasi bo'lmasa. Uzoqda turing. To'g'ri? Endi qarang, chunki siz omon qolsangiz, o'z tajribangizdan zavqlanasiz [...], lekin omon qolishingizga hech qanday kafolat yo'q.

Qochish

Boshqa suhbatdoshlarning aytishicha, ular geroin tarkibida fentanil saqlanmaslikka harakat qilishgan. Jeyms shunday tushuntirdi: " Siz balandlikka ko'tarilgach, bilasiz yoki hatto boshqa giyohvandlar, ha, men bu bilan aralashmayman, erkak. Odam, ular tarkibida fentanil bor. "Montana, 39 yoshli ayol, 21 yil davomida ishlatgan, shuningdek, fentanildan saqlanishga harakat qilgan:" Bilaman, bundan bir necha kishi fentanil bilan o'lgan, ha. [...] Menda menga xabar beradigan ko'plab sheriklarim bor, u erga borma, chunki ular fentanil sotadilar. " Baltimorda fentanilni foydalanuvchilar hisobotiga ko'ra aniqlash va oldini olish mumkinmi, aniq emas.

Ehtiyot choralarini ko'rish

"Tekshiruvchi tortishish" - injektorlarning haddan tashqari dozani oldini olish uchun o'z tajribasidan foydalanish usuli. Suhbatdoshlarning bir nechtasi avval uning kuchini baholash uchun oz miqdordagi dori eritmasini yuborishni ta'riflagan, chunki 60 yoshli bu odam 47 yil davomida shunday tushuntirgan:

Men nima qilyapman, agar menda shpritsda 70 bo'lsa, ichimga 40 yoki 30 kabi qo'yishim mumkin va men sizni qanday his qilayotganingizni ko'rish uchun bir soniya kutaman, bu o'zim uchun juda kuchli yoki yo'qligini his qiladi. men yoki nima bo'lishidan qat'iy nazar, agar men buni uddalay olsam. Agar men o'zimni yaxshi his qilsam, kutaman va qolganini ichimga tashlayman, men o'zimni bilganimga ishonch hosil qilish uchun orqaga chekinaman va men chiqaman. Xuddi shunday, hozirgacha dozani oshirib yuborishdan saqlangan Jeyms tushuntirdi:

Men hozir ishlatishda biroz ehtiyotkorman ... Men ular aytgan narsani urmayman va hamma narsani o'zimga yuklayman. Men buni asta -sekin effektlar va narsalar nima ekanligini ko'rish uchun qilaman [...] uni ichkariga surtganingizdan so'ng, uni orqaga tortib bo'lmaydi.

Garchi ko'pchilik dozani oshirib yuborgan bo'lsalar -da, hech qachon dozani oshirib yuborish hollari haqida, odatda, odamlar sog'lig'ini muhofaza qilish yo'llarini qidiradigan zararni kamaytirish sozlamalari sabab bo'lgan. Bu shuningdek, foydalanuvchilar tomonidan qabul qilingan strategiyalarni aks ettirishi mumkin, masalan, sinovchi kadrlar. Bizning namunamiz shuni ko'rsatadiki, hech qachon dozani oshirib yubormaslik uchun sinovdan o'tgan o'qlar ishlatilgan, bu epidemiologik tekshiruvdan o'tkazilishi mumkin. Ba'zi foydalanuvchilar Narcan mashg'ulotlarida qatnashishgan va Narcanni o'zlari bilan olib ketishgan, lekin uni qabul qilish juda qiyin edi. Respondentlar, shuningdek, dozani oshirib yuborish holatlarida tez yordam xizmatiga qo'ng'iroq qilishlari mumkin bo'lgan boshqa odamlardan foydalanishni ham aytib o'tishgan. Dozani oshirib yuborishdan o'zini himoya qilishning bu proaktiv yondashuvlari shuni ko'rsatadiki, ba'zi foydalanuvchilar Scramble-ni oldindan aytib bo'lmaydigan darajada yashashni o'rganishadi.

Qabul qilish

Ba'zilar, masalan, 33 yillik tajribaga ega bo'lgan, geroin yuborish tajribasiga ega bo'lgan ayol, Paula singari, hech qanday ehtiyot choralarini ko'rmagan va zino va uning xavfi haqida ko'proq halokatli bo'lgan:

Haqiqatan ham, hozirda geroindan foydalanish - bu teginish va ketish. Bu xuddi rus ruletiga o'xshaydi, chunki ular bugun hamma narsani dori -darmonlarga qo'shib qo'yishdi [kulib] [...] hozirda bu shaharda doping.

"Rus ruleti" iborasi Buyuk Britaniyada 2011/12 yilgi geroin taqchilligi paytida sotilgan "geroin" boshqa psixoaktiv moddalar bilan almashtirilganda yoki uning o'rnini bosganda Londonda bo'lgan foydalanuvchilar tajribasini aks ettiradi (Xarris, Forset va Rodos 2015). Ikkala joyda ham giyohvandlik talablari orasida o'ta oldindan aytib bo'lmaydigan o'lim xavfi to'g'risida xabardorlik mavjud edi.

Muhokama

Scramble foydalanuvchilari uchun "geroin" psixoaktiv dorilarning o'zgaruvchan melanji uchun tushunarli so'zga aylandi. Biz gapirganlarga ko'ra, uning kimyoviy tarkibi so'nggi yillarda keskin o'zgargan, rangi, boshlanish intensivligi, harakat davomiyligi va mujassamlangan effektlari bo'yicha har xil o'zgargan va foydalanuvchilar nazorat qilish yoki qabul qilish uchun kurashayotganda noaniqlik bilan yashamoqda. xavflar. Zinokorlik ko'cha geroinining o'ziga xos xususiyati bo'lsa -da, uning ulgurji almashinuv darajasiga qadar darajasi haddan tashqari ko'tarilganga o'xshaydi. Bu hisobotlar geroin va fentanilning haddan tashqari dozasi o'limining ko'payishiga to'g'ri keladi.

Odatda fentanil geroinga foydalanuvchi bilmasdan qo'shiladi; uning yashirin mavjudligi yuqori kuch bilan birga alohida xavf tug'diradi. Dozani oshirib yuborish qo'rquvi biz bilan gaplashadiganlar orasida keng tarqalgan edi, bu esa ba'zi bir moslashuvchan javoblarni keltirib chiqardi: "testerli o'qlar" odatda odamlarning potentsialini baholaydigan usul sifatida tilga olingan, ba'zilari esa naloksonni boshqa foydalanuvchilarda haddan tashqari dozani qaytarish uchun ishlatgan. Boshqalar esa, o'limga ko'proq moyil bo'lib, xavfni tan olishdi yoki hatto fentanil o'z ichiga olgan materiallarni qasddan qidirishdi, fentanil bog'langan geroin bilan kurashishni, hatto qadrlashni o'rganishdi.

Qahramonlarga bag'rikenglik rivojlanar ekan, foydalanuvchilar chekinish alomatlaridan xalos bo'lishga intilishadi, lekin ko'pincha undan oldingi "yuqori" darajani qayta boshdan kechirish uchun kurashadilar. Uzoq muddatli Scramble foydalanuvchilari boshidan kechirgan "shoshilish" shuni ko'rsatadiki, fentanil yoki boshqa yuqori potentsial opioid mavjud. Bir martalik "geroin" dozasi uchun 8-12 soatlik effektlar to'g'risidagi hisobotlar, shu jumladan fentanil aralashuvini o'z ichiga olishi mumkin.

Baltimorning geroin etkazib berishidagi aniq o'zgarishlarni bir nechta tushuntirishlar mavjud. Agar xomashyo Kolumbiyadan etkazib berilsa, o'sha mamlakatda afyun ishlab chiqarishning pasayishi aniq ma'lumot berishi mumkin; AQShning bir paytlar dominant bo'lgan manbadan tortib olishlari Meksikadan geroin importidan ancha orqada qoldi (DEA 2016a). Ta'minotda Meksikadan olingan oq kukunli (MPH) geroin yana bir imkoniyatdir. Biroq, DEA ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, Baltimor geroinining tozaligi past, MPH esa AQShda o'rtacha o'rtacha tozaligiga ega (DEA 2016a).

Noqonuniy giyohvand moddalar savdosida kamdan-kam uchraydigan Baltimor geroin bozorining talabga binoan o'zgarishini istisno qilib bo'lmaydi. AQShning ko'plab shaharlaridan farqli o'laroq, Baltimor geroin foydalanuvchilari ikkita geroin turidan birini tanlashlari mumkin, garchi narx farqi ba'zi uchun Raw -ni istisno qilsa. Scramble -ning mashhurligining bir qismi, uning sabablari va oqibatlarini ajratib ko'rsatishni qiyinlashtiradigan, oson mavjudligi bilan bog'liq.

Ushbu tadqiqot bitta shaharda geroin iste'molchilarining ikkita qisqa dala tashrifi davomida qulaylik namunasiga asoslangan. Ma'lumotlar gipotezalarni keltirib chiqaradigan, ammo yakuniy xulosalar keltira olmaydigan qarashlar va tajribalarning qisqacha tasvirini beradi. Baltimordagi "geroin" ning o'zgarishi AQShning geroinning haddan tashqari dozasi epidemiyasi timsoli bo'ladimi yoki yo'qmi yoki shahar o'ziga xos geroin sahnasi bilan ajralib turadimi, aniq emas. Uning o'ziga xosligidan qat'i nazar, siyosat javoblari foydalanuvchilar tomonidan xabardor qilinishi va ular bilan dozani oshirib yuborishdan himoya qilish uchun ular foydalanayotgan dorilar haqida ma'lumot almashishi kerak. Geroin bilan fentanil va boshqa psixoaktiv moddalar ko'p aralashtirilgan bo'lsa, dozani oshirib yuborilishining oldini olish yoki davolash qiyin bo'lishi mumkin (Choruh, Tonelli va Park 2013, Suzuki 2017, Peterson AB 2016).

Naloksonning teng taqsimlanishi, in'ektsiya in'ektsiyalari va opiatni almashtirish terapiyasi kabi dalillarga asoslangan aralashuvlar hayotni saqlab qoladi va foydalanuvchilarni parvarish qilishda davom etadi (Kerr va boshq. 2007, Kerr va boshq. 2006, Doe-Simkins va boshq. 2009, Seal) va boshq.2005, Enteen va boshq. 2010, Dolan 2000, Shvarts va boshq. 2013). Baltimor allaqachon metadonga qo'shimcha ravishda nalokson taqsimoti va buprenorfin bilan davolashni yo'lga qo'ygan va Merilend shtatida dozani oshirib yuborilganlar orasida takrorlanishning oldini olishga qaratilgan kasalxonaga asoslangan innovatsion dastur ishlab chiqilgan (MDHMH 2017b). Nazorat qilinadigan in'ektsion inshootlarning qo'shilishi Baltimor geroinining oldindan aytib bo'lmaydigan ta'sirini boshqarishning navbatdagi qadamidir.

Rahmatlar

O'tish davridagi tadqiqotlarda geroin narxi va tozaligi natijalari va geroin bo'yicha hamkasblarimizga, Jey Unik, Daniel Rozenblum, Filipp Burgois, Devid R. Fowler, Merilend shtati bosh tibbiy tekshiruvchisi va bosh toksikolog Rebekka Fipsga minnatdorchilik bildiramiz. Merilend shtatining bosh tibbiy ekspertizasida va joyida yordam uchun Mishka Terplan, Baltimor shahar sog'liqni saqlash boshqarmasi, Baltimor shahar igna almashinuvining barcha xodimlari, suhbatdoshlar va moliyachilar NIH/NIDA/NIAID Grant raqami DA037820. Mualliflar, shuningdek, sheriklari Jeyson Fessel, Margaret Smit va Kimberli Koesterga sayohatlar va topilmalarni foydali muhokama qilishda ko'rsatgan qo'llab -quvvatlashlari uchun minnatdorchilik bildiradilar; ular metodik tushunchalari uchun Galen Jozef va Jeyson Fesselga ham qarzdor.

Ishtirokchi haqida ma'lumot

Sara G Mars, Kaliforniya universiteti, San -Frantsisko universiteti, Oila va jamoat tibbiyoti bo'limining o'tish davridagi geroin loyihasining sifatli direktori.

Jeff Ondotsin, etnograf, Kaliforniya universiteti, San -Frantsiskodagi Oila va jamoat tibbiyoti bo'limining o'tish davridagi geroin.

Daniel Sikkarone, Kaliforniya universiteti, San -Fransisko, oila va jamoat tibbiyoti kafedrasi, oila va jamoat tibbiyoti professori.