Xavf va foyda: ko'krak bezi saratonida bifosfonatlar

By 08.09.2021 08.09.2021

Bifosfonatlar suyakka yo'naltirilgan mashhur dorilar. Keksa odamlar ularni osteoporozning oldini olish va davolash uchun olib borishadi. Ko'krak bezi saratoniga chalingan bemorlar, xususan metastatik kasallikka chalinganlar, ularni suyak shikastlanishi yoki "mets" ning oldini olish va davolash uchun olib borishadi. Ushbu suyak agentlari o'pka, prostata, ko'p miqdordagi miyeloma va boshqa saraton kasalliklariga chalinganlarga ham beriladi.

Singanlarning oldini olish va metastatik suyak kasalligini oldini olish uchun isbotlangan ushbu dorilar ko'proq foydali bo'lishi mumkin. Sietldagi Fred Xatchinson saraton tadqiqotlari markazi olimlarining yangi tahlili shuni ko'rsatadiki, giyohvand moddalar DCIS tashxisi qo'yilgan odamlarga - ko'krak bezi saratonining eng dastlabki shakli - invaziv kasallik rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Ammo bifosfonatlar va boshqa suyaklarni o'zgartiruvchi vositalar yoki BMAlar ham qisqa va uzoq muddatli yon ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Va oxirgi navbatda yurak xastaligi, buyrak toksikligi va jag'ning osteonekrozisi yoki ONJ deb nomlanuvchi kamdan-kam uchraydigan, ammo bezovta qiluvchi holat mavjud bo'lib, unda jag'ning kichik qismlari ochilib davolanmaydi. Ajablanarlisi shundaki, suyak dori-darmonlari umumiy yoriqlarni sezilarli darajada kamaytirsa-da, kamdan-kam hollarda singanlarga olib kelishi mumkin.

Ko'krak bezi saratonida BMA bilan qanday voqea bor? Xavfdan ustunroq foyda bormi? ONJ kabi nojo'ya ta'sirlar qanchalik keng tarqalgan? Siz buni oldini ololmaysizmi? Narx-chi? Va kirish? Biz bemorlar, saraton tadqiqotchilari va klinisyenlar bilan bifosfonatlar va kimyoviy amakivachcha denosumabni qabul qilish va shu dorilarning bizning onkologik armamentariumimizga qanday kirishini bilish uchun suhbatlashdik.

Ko'p ishlatiladigan dori

Avvalgi sinovlar bifosfonatlarning postmenopozal ayollarda ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfini kamaytirishi va ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan bemorlarning qaytalanishini va o'limini kamaytirishi mumkinligini ko'rsatdi.

Epidemiolog doktor Kris Li va Xattdagi boshqa tadqiqotlarning natijalariga ko'ra bifosfonatlar in situ yoki duktal karsinoma bilan kasallangan ayollarni invaziv kasallik rivojlanishiga yo'l qo'ymasligi mumkin.

"Ko'krak bezi saratonining yigirma foizi (AQShda) DCIS kasalligi", - deydi Li, o'tgan oy Cancer Research jurnalida chop etilgan tadqiqot muallifi. «DCIS hayot darajasi juda yuqori, ammo DCIS tarixi bo'lgan ayollarda keyingi invaziv ko'krak bezi saratonini rivojlanish xavfi yuqori. Ushbu tadqiqot bifosfonatlar ushbu xavfni kamaytirishi mumkinligini ko'rsatmoqda ”.

Li ushbu munosabatlar haqida xabar beradigan birinchi tadqiqot bo'lgani uchun, natijalarni tasdiqlash kerak bo'ladi, dedi Li; bu yaqin orada klinik amaliyotni o'zgartirmaydi.

Ammo, bu ushbu dorilarni saraton kasalligining boshqa populyatsiyasida qo'llashni kengaytirishga bo'lgan qiziqishning ortib borayotganligini aks ettiradi. Va tadqiqotchilar tekshirishni davom ettiradigan savdo-sotiq, xatarlar va foydalar haqida muhim savollarni tug'diradi.

'Ko'krak bezi metastatik saratoni bilan biz bemorning hayot sifatini saqlab qolishga harakat qilmoqdamiz. Agar kimdir kasallikning faqat bitta joyiga ega bo'lsa, men (bu suyak agentlarini) kuchli surishim mumkin emas. Bunga erishish uchun juda yaxshi muvozanat. Metastatik kasallikka chalingan ayollar ushbu dorida abadiy bo'lishadi. '

- Fred Xut / SCCA / UW shifokori-olim doktor Poorni Manohar

"Isbotlangan terapiya"

Ko'krak bezi saratonini davolash - ayniqsa, estrogenga qarshi terapiya - suyaklarga qiyin. Bu qarish jarayonini tezlashtiradi, ko'plab bemorlarni erta menopozga (jarrohlik yoki kimyoviy yo'l bilan) tashlaydi va bu suyaklarning yo'qolishi, osteoporoz va singanlarni keltirib chiqarishi mumkin. Saraton shunga o'xshash vayronagarchiliklarni keltirib chiqaradi. Metastatik suyak kasalligi kollateral zararni keltirib chiqarishi mumkin - davolash uchun qiyin bo'lgan og'riqdan to zaiflashadigan yoriqlargacha va undan ham yomon.

O'sha erda BMA kiradi. O'nlab yillar davomida qattiq o'rganilib, ular ko'krak bezi saratonini davolashning asosiga aylandi, ulardan foydalanish ko'krak bezi saratonining erta va yuqori darajadagi bemorlarida Amerika Klinik Onkologiya Jamiyati yoki ASCO va Milliy Saraton kasalligi tomonidan tavsiya etilgan. Saratonni davolash bo'yicha ko'rsatmalarni ishlab chiqadigan keng qamrovli tarmoq.

"Ko'krak bezi saratonida suyaklarning parchalanishiga to'sqinlik qiladigan dorilar suyak metastazlari mavjud bo'lganda isbotlangan terapiya bo'lib, sinish, og'riqni kamaytiradi va jarrohlik va nurlanish talabini kamaytiradi", dedi doktor Julie Gralov, ASCO ning yangi bosh shifokori. Sobiq Hutch klinik tadqiqotchisi va Sietldagi Cancer Care Alliance ko'krak bezi onkologiyasining boshlig'i Gralov BMOGni SWOG Cancer Research Network orqali keng o'rgangan.

Yaqinda u 3-bosqichning tasodifiy tekshiruvida uchta BMA (IV-infuzion zoledronik kislota va ikkita og'iz vositasi) samaradorligi va yon ta'sir profilini tekshirdi. Uchala vosita ham suyak matlarini samarali ravishda himoya qildi, ammo tadqiqotchilar zoledronik kislota bilan jag'ning biroz ko'proq osteonekrozini ko'rdilar.

"Ushbu dorilar ba'zi bir nojo'ya ta'sirlarga ega, shu jumladan buyrak toksikligi, birinchi infuzion grippga o'xshash ta'sir va ONJ", dedi Gralov. "Ammo bu xatarlar metastatik sharoitdagi foydadan ancha past".

"Balans balansi"

Doktor Poorni Manohar, Hutch va SCCA-ning tadqiqotchisi, dori-darmonlarni tanlashda ehtiyotkorlik bilan. Dastlabki bosqichda, u buni DEXA tekshiruvida osteopeniya yoki suyakning mineral zichligi past bo'lgan odamga tavsiya qilishini aytdi, "ayniqsa, ular suyak zichligini yanada kamaytiradigan aromataza inhibitori (yoki AI) ga boradigan bo'lsa. ”Deb yozdi.

Metastatik sharoitda u ularni "muntazam ravishda" ishlatadi, ammo "yon ta'sirlarni foyda bilan muvozanatlash" zarurligini aytdi.

"Metastatik ko'krak bezi saratoni bilan biz ularning hayot sifatini saqlab qolishga harakat qilmoqdamiz", dedi u. «Agar kimdir kasallikning faqat bitta joyiga ega bo'lsa, men uni kuchli surib qo'ymasligim mumkin. Bunga erishish uchun juda yaxshi muvozanat. Metastatik kasallikka chalingan ayollar ushbu dorini abadiy qabul qilishadi ».

Gralovning aytishicha, menopauzadan keyingi dastlabki bosqichda (shu jumladan, tuxumdonni bostirganlar), BMA suyak bezlari xavfini kamaytirishi mumkin, ammo «ko'pchilik uni ishlatmasa ham takrorlanish xavfi pastligi sababli, biz suyaklar sinishi va suyak og'rig'i xavfi yuqori bo'lgan metastatik sharoitga qaraganda xavf va foyda boshqacha. "

"Ko'krak bezi saratonining qaytalanish xavfi kam bo'lganida va masalan, ONJ xavfi yuqori bo'lganida, biz ularni chekuvchilar va tish sog'lig'i yomon bo'lganlar kabi juda ehtiyotkorlik bilan foydalanamiz", dedi u.

Saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlar odatda BMA dozalarini osteoporozga olib boradiganlarga qaraganda ko'proq olishadi. Manoharning aytishicha, bemorlar giyohvand moddalar "tanangizda juda uzoq vaqt turishi" haqida ham bilishlari kerak. Va ba'zilari bilan to'satdan to'xtamaslik uchun torayish kerak. ONJ va femurning atipik sinishi kabi nojo'ya ta'sirlar "uzoq muddatli foydalanish bilan bog'liq", dedi Manohar, ammo yana bu nojo'ya ta'sirlar kamdan-kam hollarda ekanligini ta'kidladi.

"Biz boshlashdan oldin skrining tekshiruvlarini juda yaxshi bajaramiz", dedi u. "Agar kimdir stomatologik muolajalar olib boradigan bo'lsa, uni to'xtatish yoki bermaslik uchun ko'rsatma bo'ladi".

"Men hatto birinchi infuzion bilan ham nol muammolarga duch keldim."

- Lobulyar ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan Dina Lorraine

Yon ta'sir spektri

Bir-uch kungacha davom etadigan tana og'rig'i, isitma va boshqa grippga o'xshash alomatlar zoledronik kislota singari suyak razvedkasining birinchi quyilishi bilan tez-tez uchraydi (Zometa yoki Reclast nomi bilan sotiladi). Ammo Diet Lorraine, 53 yoshli jamoatchilik bilan aloqalar boshqaruvchisi va Sietldan ko'krak bezi saratonidan omon qolgan.

"Menga Zometa qo'yildi, bu esa sun'iy qon tomirlari va suyak tayoqchalarini to'sib qo'yganligi uchun qo'shimcha bonus tufayli osteoporozni uzoqlashtirishda yordam beradi", dedi u. "Va men nolinchi muammoga duch keldim, hatto birinchi damlamada ham."

Lotaringiya har olti oyda bir infuziya oladi. U uch yildan beri giyohvand moddalarni iste'mol qilmoqda.

42 yoshli sobiq advokat va metastatik ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan advokat Abigayl Jonston 38 yoshida 4-bosqich kasaliga chalinganidan so'ng BMA qo'yildi. Uning bolalari to'rt va ikki yoshda edi.

"Shifokorlar buni tushunib etishganida va tomografiya o'tkazganimda, suyaklarim qora bo'lib ko'rindi, juda ko'p metslar bor edi", dedi u. “Mening o'ng suyagim sinmoqchi edi. Kimyoterapiya paytida ikkala suyak suyagiga titan tayoqchalar qo'ydim ».

Boshqa davolanish bilan bir qatorda, u Proglia sifatida sotiladigan suyaklarni mustahkamlovchi vosita bo'lgan Xgeva yoki denosumabning ikkita infuzionini oldi. Keyin u Mayamiga ko'chib o'tdi va yangi onkolog uni har oyda, so'ngra har chorakda zoledronik kislota qo'ydi.

"Mening onkologim Zometada o'nlab yillar davomida bo'lgan bir nechta bemorlarga ega edi va u bu kasallik ularga yordam berishiga ishondi (kasallikning isboti yo'q)", dedi u.

Giyohvand moddalar uning suyaklariga yordam berdi, ammo ikki yildan so'ng Jonstonga bifosfonat ta'sirida ONJ yoki BIONJ tashxisi qo'yildi. Bir necha oy ichida uning tish go'shti orqali o'lik suyaklarning bir qismi ishladi. Oxir-oqibat, orqa molar bo'shashishni boshladi va tez orada faqat to'qima bilan bog'landi.

"O'sha paytda og'riq paydo bo'ldi", dedi u. «Bu juda harakatchan, har xil nervlarni urgan. Imkonim boricha harakat qilib ko'ring, deyishdi. Men juda ko'p miqdordagi oksikodonda edim ».

U ikki-uch oy davomida og'riqli dorilarni qabul qildi, so'ngra tish shifokori tishlarini tortib oldi. Endi u "mening jag 'suyagimdan pastga tushadigan teshikka ega". U yana bir tishini yo'qotib qo'yishidan qo'rqadigan ikkinchi nuqta bor.

O'zining saraton markazi orqali Jonston palliativ shifokor va yuz-yuz mutaxassisi bilan aloqada bo'lgan (shuningdek, ONJda o'qitilgan stomatologga murojaat qiladi), ularning barchasi unga yordam berishadi. U kuniga bir necha marta antibiotikli og'iz yuvish vositasidan foydalanadi, Waterpiks kabi qurilmalardan qochadi va "Oragelni biznesda ushlab turishini" aytdi.

"Men suyakni ko'proq bezovta qiladigan ishlarni qilishdan shunchaki super, super, o'ta ehtiyot bo'lishim kerak", dedi u. «Agar ular biror narsa qilsa yoki aralashsa yoki ochsa, siz osteonekroz tarqalish xavfi bor. Ular uni toj qila olmaydi; u o'lik suyakka yopishmaydi. Endi bu BIONJni boshqarish haqida. ”

Bunday zararga olib keladigan giyohvand moddalarni iste'mol qilishni davom ettirishga u qanday qaraydi?

"Zometa mening uzoq umr ko'rishimga hissa qo'shmoqda, bu mening bolalarim bilan ko'proq vaqt o'tkazish demakdir", dedi u. "Men og'zimdagi har bir tishni ular bilan ko'proq vaqt almashishim kerak edi".