Jarrohlik eksizyoniga chidamli, ko'krak qafasining tez o'sib borishi kabi psevdoangiyomatoz stromal giperplaziya

By 08.09.2021 08.09.2021

1 Plastik va rekonstruktiv jarrohlik bo'limi, Kyongpook Milliy Tibbiyot maktabi, Daegu, Koreya.

Gyu Sik Jung

1 Plastik va rekonstruktiv jarrohlik bo'limi, Kyongpook Milliy Tibbiyot maktabi, Daegu, Koreya.

Jae Bong Kim

1 Plastik va rekonstruktiv jarrohlik bo'limi, Kyongpook Milliy Tibbiyot maktabi, Daegu, Koreya.

Kang Young Choi

1 Plastik va rekonstruktiv jarrohlik bo'limi, Kyongpook Milliy Tibbiyot maktabi, Daegu, Koreya.

Xo Yun Chung

1 Plastik va rekonstruktiv jarrohlik bo'limi, Kyongpook Milliy Tibbiyot maktabi, Daegu, Koreya.

Byung Chae Cho

1 Plastik va rekonstruktiv jarrohlik bo'limi, Kyongpook Milliy Tibbiyot maktabi, Daegu, Koreya.

Ji Young Park

2 Kyongpook milliy tibbiyot fakulteti patologiya kafedrasi, Daegu, Koreya.

Xey Jung Kim

3 Kyongpook Milliy Tibbiyot maktabi Radiologiya bo'limi, Daegu, Korea.

Xo Yong bog'i

4 Kyongpook Milliy Tibbiyot Universiteti Jarrohlik bo'limi, Daegu, Korea.

Jung Dug Yang

1 Plastik va rekonstruktiv jarrohlik bo'limi, Kyongpook Milliy Tibbiyot maktabi, Daegu, Koreya.

Pseudoangiomatous stromal hiperplaziyasi (PASH) - bu ko'krakning proliferativ mezenximal lezyoni. PASH palpatsiya qilinadigan yoki mamografik jihatdan aniqlanadigan massa sifatida namoyon bo'ladi yoki ko'krak biopsiyalarining 23% gacha bo'lgan tasodifiy mikroskopik topilma hisoblanadi. Uning patogenezi aniq emas, ammo yaqinda e'lon qilinganidek, gormonal omillarni o'z ichiga olishi mumkin. Uning klinik, sitologik va rentgenologik xususiyatlari boshqa yaxshi xulqli o'smalarga, shu jumladan past darajadagi angioarkomalar va fillodlar o'smalariga o'xshaydi. Patogenezi noaniq bo'lganligi sababli, PASH odatda jarrohlik eksizyon orqali davolanadi, ekskizatsiyadan keyingi takrorlanish darajasi 7% dan 22% gacha [1]. Yaqinda bir nechta PASH holatlari qayd etilgan bo'lsa-da, jarrohlik kesmalariga chidamli katta va tez o'sib boruvchi lezyonlarni o'z ichiga olgan PASH holatlari kam uchraydi [2]. Ushbu tadqiqotda,Biz tezkor ravishda o'sib boruvchi ikki tomonlama ko'krak kengayishining jarrohlik eksizatsiyasiga chidamli bo'lgan PASH kasalligi bilan bog'liq tajribamizni xabar qilamiz. Shuningdek, tegishli adabiyotlarni, shu jumladan klinik va gistopatologik xususiyatlarini, patogenezini, ko'rish natijalarini, davolashni va PASHning prognozini ko'rib chiqamiz.

41 yoshli ayol kasalxonamizning umumiy jarrohlik bo'limiga ikki oylik ko'krakning og'riqli shishishi bilan murojaat qildi (1-rasm). Unga 15 yil oldin diabet mellitus tashxisi qo'yilgan va menopauzadan oldin bo'lgan. Uning oilasida ko'krak bezi kasalligi bo'lmagan. U bizning shifoxonamizga tashrif buyurishdan bir oy oldin ko'krak bezi tekshiruvida o'tkazilgan ultratovush tekshiruvi (USG) uning ko'kragida o'ziga xos jarohatlar aniqlanmadi.

Kasalxonamizga kelgandan so'ng, ikkala ko'krak ham kattalashgan, periareolar terida eritematoz o'zgarishlar yuz bergan. Ammo diskret massa ham, aksillarar limfa tugunlari ham sezilmas edi. Prolaktinomani istisno qilish uchun o'tkazilgan miyaning magnit-rezonans tomografiyasi (MRG) normal gipofiz bezini ko'rsatdi. Ko'krak usgida ko'krak va ko'krak parenximasining ikki tomonlama qalinlashishi, aniqlanmagan kist lezyonlari bilan diffuz heterojen gipoekoik parenxima, teri osti yog 'giperekoikligi va yuzaki ko'krak to'qimalari va teri osti qatlamining qon tomirligi oshdi. Ko'krak MRI-sida tarqoq, bir hil va doimiy kuchayish aniqlandi (2-rasm). Ikkala ko'krakning doimiy gipertrofiyasi tufayli ko'krakning ikki tomonlama lezyonlari borligini tasdiqlash uchun musht biopsiyasi o'tkazildi va engil perivaskulyar limfotsitik infiltratsiya aniqlandi.

Garchi og'riq qoldiruvchi vositalar va yallig'lanishga qarshi dorilar uning ko'kragidagi og'riqni engillashtirsa-da, bemor uning kattalashgan ko'krak hajmini kichraytirmoqchi edi. Ko'krakning o'ziga xos lezyonlari bo'lmaganligi sababli, bemor uning kattalashgan ko'kragini boshqarish uchun plastik va rekonstruktiv jarrohlik bo'limiga yuborilgan. Operatsiyadan oldin uning o'ng va chap ko'kraklari hajmi quyma usuli bilan aniqlanganda navbati bilan 1115 ml va 980 ml ni tashkil etdi.

Ikki tomonlama reduksiya mammoplastikasi superomedial pedikul inverted-T usuli yordamida amalga oshirildi. Bemor asoratsiz davolandi. Kesilgan massani gistologik tekshirishda periduktal edematoz o'zgarishlar, engil limfotsitik infiltratsiya va stromada kollagen va fibroblastlar borligi aniqlanib, PASH aniqlandi.

Operatsiyadan keyingi darhol ko'krak hajmi 334 ml (o'ngda) va 331 ml (chapda) bo'lib, bemor bu natijalardan qoniqdi. Operatsiyadan keyingi olti oy davomida bemorning ko'krak hajmi oshdi. Operatsiyadan olti oy o'tgach, ko'krak hajmi 1050 ml (o'ngda) va 850 ml (chapda) bo'lib, ular ko'krakning operatsiyadan oldingi kattaligiga o'xshash edi (3-rasm, 4). 4). Ko'krak kengayishidan tashqari, bemor og'riq yoki bo'shatish kabi asoratlarni boshdan kechirmadi. U qo'shimcha jarrohlik muolajani o'tkazmaslikni tanladi va kuzatuvdan mahrum bo'ldi.

PASH birinchi marta Vuitch va boshq. 1986 yilda [3]. Ushbu gistologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, u sut bezlarining stromal tarqalishidan iborat. "Pseudoangiomatous" atamasi angiomatoz ko'payishga o'xshash ushbu gistologik xususiyatni tavsifladi. Mualliflar PASH ni boshqa qon tomir o'smalaridan ajratishning ahamiyatini ta'kidladilar. PASH bilan og'rigan bemorlarning yoshi 14-67 yoshni tashkil qiladi, garchi ularning ko'pchiligi menopauzadan oldin mavjud bo'lsa. PASH ko'pincha benign yoki malign lezyonlarni aniqlash uchun o'tkazilgan ko'krak tekshiruvlarida tasodifiy gistologik topilma hisoblanadi. Uning etiologiyasi va patogenezi noma'lum bo'lib qolmoqda. PASH rivojlanishi uchun endogen va ekzogen gormonlar muhim bo'lishi mumkin, chunki PASH asosan menopozdan oldin bo'lgan ayollarda uchraydi [1].

PASH odatda sunnat qilingan, kalsifikatsiyalanmagan massa yoki mammogrammalarda fokal assimetriya sifatida va USGda hipoekoik, oval, sunnat qilingan massa bo'lib, odatda kistatik komponentsiz [4]. PASHni to'g'ri tashxislash uchun yadroli igna biopsiyasidan foydalanish mumkin [2]. Mikroskopik usulda PASH qon tomirlari endoteliyasiga o'xshash shpindel hujayralari tarmog'idan iborat bo'lib, ular stromada tomirlarga o'xshash yoriqlar hosil qiladi; yoriqlar endotelial hujayralar bilan qoplangan vijdonli tomirlar emas, balki miyofibroblastlar bilan qoplangan bo'sh joylardir [3].

Mahalliy nazorat uchun ko'plab mualliflar PASHni patogenezi va progresyoni noaniq bo'lganligi sababli massani to'liq eksizatsiyalash bilan davolashni tavsiya etadilar, xavfsizlik chegaralari va muntazam kuzatuvlar. Lezyonlar tarqoq bo'lsa, ko'krakni qayta tiklash bilan mastektomiya alternativ usul bo'lishi mumkin. Tibbiy davolanish mayda shikastlanishlar uchun tamoksifen kabi gormonlar kiritilishini talab qiladi [1]. PASH ning takrorlanish darajasi 0% dan 22% gacha. PASH ko'krak bezi lezyonidir va premalign deb hisoblanmaydi, ammo vaqt o'tishi bilan o'sish tendentsiyasini namoyish etadi. PASH bilan kasallangan bemorlarning aksariyati yaxshi prognozga ega [5].

PASH ko'krakning kam uchraydigan benign lezyoni bo'lmasa-da, faqat tez o'sib boradigan ko'krak kengayishini keltirib chiqaradigan o'sma PASHning bir nechta holatlari qayd etilgan [2]. Bizning holatimizda operatsiyadan oldin musht biopsiya o'tkazildi va engil perivaskulyar limfotsitik infiltratsiya aniqlandi, bu shikastlanishlar PASH emasligini ko'rsatdi. Maxsus lezyonlar bo'lmaganligi sababli, biz mammoplastikani qisqartirish vaqtida xavfsizlikning etarli chegaralarini ta'minlay olmadik va jarohatlar operatsiyadan keyin takrorlandi. Biz ko'krak kattalashishi takrorlangandan so'ng mastektomiyani tavsiya qildik, ammo bemor qo'shimcha operatsiyadan bosh tortdi.

Xulosa qilib aytganda, plastik jarrohlar to'g'ri davolanishni ta'minlash uchun PASHni tez o'sib boradigan kattalashgan ko'krakni differentsial diagnostikasiga kiritishi kerak. Bemorning to'liq va aniq tibbiy tarixini bilish kasallikni to'g'ri tashxislash uchun zarurdir. Mumoplastikani kamaytiradigan barcha bemorlarda, agar iloji bo'lsa, eksizyondan so'ng mikroskopik tekshiruvlar o'tkazishni tavsiya etamiz.

Izohlar

Ushbu maqola 2014 yil 3−4 aprel kunlari Koreyaning Pusan ​​shahrida bo'lib o'tgan Koreya Plastik va Rekonstruktiv Jarrohlar Jamiyatining To'rtinchi Tadqiqot va Rekonstruktiv Forumida taqdim etildi.